最新进展 | JAMA Cardiology：年轻患者接受球囊扩张式经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 的临床结果

随着人口老龄化，主动脉瓣狭窄 (AS) 已成为一种常见的心血管疾病。对于不能进行手术的患者，经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 提供了一种替代治疗方式。然而，对于65岁以下的年轻患者，TAVR的适用性和效果尚不明确。本研究旨在描述接受TAVR治疗的65岁以下患者的临床特点和结果, 并与65-80岁年龄组的患者进行比较。

本研究为一项回顾性注册研究，使用了美国胸外科医生学会/美国心脏病学会经导管瓣膜治疗 (TVT) 注册处的数据。研究对象为2019年8月至2023年9月期间，80岁及以下接受TAVR的患者，共139,695例。研究比较了65岁以下患者与65至80岁患者在接受球囊扩张式 (BEV) TAVR后的共病情况和临床结果，包括死亡、中风和再入院等。

基线特征和共病情况

在研究期间，共有13,849名患者 (5.7%) 年龄在65岁以下，125,846名患者 (52.1%)年龄在65至80岁之间，80岁及以上的患者有101,725名 (42.1%)。65岁以下患者平均年龄为59.7岁，其中65.5%为男性。65岁以下患者更有可能拥有二叶式主动脉瓣，并且更有可能患有充血性心力衰竭、慢性肺病、糖尿病、免疫抑制和需要透析的终末期肾病,且基线生活质量更差。

手术特征和院内结局

超过95%的手术通过股动脉入路进行。与65至80岁患者相比，65岁以下患者在手术中使用意识镇静的比例较低，造影剂使用量较大，且倾向于使用更大的经导管瓣膜尺寸。两组之间在植入成功率、冠状动脉受压或阻塞、新的透析需求或主动脉瓣再干预方面没有差异。然而，65岁以下患者的院内全因死亡率高于65至80岁患者 (1.0% vs 0.7%,P=0.004) 。

30天和1年的临床结果

在TAVR后30天，65岁以下患者的全因死亡率高于65至80岁患者 (1.6% vs 1.4%,P=0.03) ，中风率低于老年患者 (1.2% vs 1.5%,P=0.004) 。在1年时，65岁以下患者的再入院率高于65至80岁患者 (28.2% vs 26.1%,P<0.001) ，其中近1/10的患者死亡，相比老年患者有更高的死亡率 (9.9% vs 8.2%,P<0.001) 。

本研究表明，在美国接受 BEV TAVR 治疗的严重AS患者中，65岁以下患者占比较少，通过与老年患者对比发现，该类年轻患者有更为沉重的共病负担，并且表现出更高的1 年死亡率和再入院率。这些发现支持对该年龄组患者采取 TAVR 治疗的临床有效性。但研究未能提供关于患者长期预后的数据，后续研究可以进一步探讨年轻患者接受TAVR后的长期预后。

参考文献