最新进展 | JACC：以降低冠心病风险为目标的全球反式脂肪消除计划进展

工业生产的反式脂肪(iTFA)是一种有害化合物，用于烘焙和油炸食品、预包装零食以及某些在家、餐馆和街头食品中使用的烹饪油和脂肪。部分氢化油(PHOs)，是iTFA的主要来源，在20世纪初作为黄油和其他动物脂肪的替代品被开发出来。在20世纪50年代到70年代，PHOs作为减少饱和脂肪摄入量的一部分而变得流行。到了20世纪末，大量证据表明，反式脂肪(TFA)的摄入会增加低密度脂蛋白胆固醇，降低高密度脂蛋白胆固醇，并导致冠状动脉心脏病。2010年，TFA的摄入量估计每年在全球导致超过50万例冠状动脉心脏病死亡。成功地全球消除iTFA可以在未来25年内推迟1750万例可归因于TFA的死亡。来自天然来源的TFA（与iTFA相对）在反刍动物（如牛、羊和山羊）的肉类和乳制品中含量较低。尽管反刍动物TFA和iTFA似乎有类似的影响，但反刍动物TFA的实际摄入量通常太低，以至看不到健康效果。在食品生产中使用iTFA对食品行业具有吸引力，不仅因为便宜，延长了加工食品的保质期，并且在使用深度油炸时不需要像天然油那样经常更换。然而，从食品供应中去除iTFA已被证明在技术和经济上是可行的，并且可以挽救生命。2003年，丹麦成为第一个限制iTFA的国家，限制所有食品中的脂肪含量每100克不得超过2克。2007年，纽约市禁止餐馆使用iTFA，证明它可以被消除并用更健康的替代品替代，而不会改变食物的味道、成本或可用性。对这些法规的评估发现，与类似国家相比，丹麦的冠状动脉心脏病死亡人数减少了10%，在有限制的纽约州县与没有限制的县相比，心脏病发作和中风住院率下降了6.2%。从全球食品供应中消除iTFA被认为是一个可以实现的目标，但需要新的和专注的努力来实现结果并促进全球行动。本文描述了全球消除iTFA的努力，以及迄今为止的成功和挑战。

全球范围内的消除工业生产反式脂肪酸(iTFA)运动正在积极推进。2017年，Resolve to Save Lives (RTSL)的启动标志着全球iTFA消除伙伴关系的成立，得到多家知名基金会支持。2018年，WHO将iTFA消除纳入其第十三个总工作计划(GPW13)，并得到各成员国承诺。全球iTFA消除框架借鉴了彭博全球烟草控制倡议的策略，通过六个核心组成部分来构建全球联盟、支持国家政府、授权民间社会，并进行有针对性的倡导活动。同年，WHO发布了关于饱和脂肪和TFA摄入量的指南草案，建议将总TFA摄入量限制在总能量摄入量的1%以下，RTSL和WHO还提出了到2023年实现无iTFA世界的目标，并发布了REPLACE框架和建议的iTFA消除政策。民间社会组织在提高公众意识和政策倡导方面发挥了关键作用。2019年，WHO启动了全球政策监测记分卡和地图。虽然未能在2023年底前完全消除iTFA，但各地区取得了显著进展。截至2024年1月，WHO首次向5个国家颁发了证书，表彰其在消除iTFA方面的进展。目前，全球有53个国家实施了最佳实践政策，改善了37亿人的食品安全，占全球人口的46%，预计每年将挽救约18.3万人的生命。WHO提出了到2025年基本消除iTFA的新目标。嘉吉公司作为全球首个供应商，宣布其可食用油产品符合WHO标准。全球消除iTFA的行动不仅有助于预防心脏病，还能减少医疗费用上升和生产力损失。WHO将继续支持各国努力，下一个验证计划申请周期将于2024年3月开始。

目前共有58个国家的37亿人口或全球47%的人口受到最佳实践政策的保护。这些58个国家的政策将预防每年估计由反式脂肪酸摄入导致的66%的死亡。

2018年之前，除2个国家外，所有采取最佳实践政策的国家都是高收入国家。自2018年以来，另外9个上中等收入国家(阿根廷、巴西、保加利亚、克罗地亚、墨西哥、摩尔多瓦、巴拉圭、泰国、土耳其)和8个中低收入国家采取了政策(孟加拉国、埃及、印度、尼泊尔、尼日利亚、菲律宾、乌克兰、斯里兰卡)。

在全球伙伴开展运动的15个国家中，有9个通过了最佳实践政策。在中国、埃塞俄比亚和巴基斯坦，以及一个区域机构:东非共同体正在进行密集工作和宣传活动。巴基斯坦在主要食品类别中通过了反式脂肪酸限制；现在的宣传和支持集中在加强限制以符合最佳实践，涵盖所有食品。从一个国家开始REPLACE计划到成功通过政策的平均时间约为2年。

国家示例：墨西哥
自2020年以来，在2019年建立了包装食品和饮料的新包装正面警告标签法规之后，由当地民间社会组织组成的墨西哥健康联盟在NCD联盟的支持下，由Salud Justa MX领导，寻求支持推广和实施iTFA消除政策。该联盟进行了当地形势分析，直接与当地和区域领先的公共卫生参与者和政治决策者接触，并让当地媒体参与进来，以建立公众需求并在iTFA消除周围创造动力。他们与泛美卫生组织的盟友以及来自民间社会、学术界和卫生部的其他当地参与者合作，推动了一项修改《一般卫生法》并包括消除iTFA的立法提案。该联盟举办了虚拟活动，以保持该法案在政治和媒体议程上的势头。2021年10月14日，墨西哥参议院讨论并一向《一般卫生法》添加第216条之二的草案，其中包括在所有食品中引入强制性国家限制，即每100克总脂肪中iTFA不得超过2克，并在所有食品中强制禁止生产和使用部分氢化植物油作为成分。该法规于2023年9月生效。

国家示例：印度
2009年，印度食品安全标准局(FSSAI)采用了一个系统的过程来制定限制iTFA的法规，从风险评估开始。风险评估突出了部分氢化植物油的高消耗，其中TFA含量高达40%，这构成了2010年磋商会议决定限制部分氢化植物油中TFA含量的基础。2013年，印度通过了一项法规，将植物间酯化脂肪和部分氢化植物油（人造奶油、脂肪涂抹酱和凡纳斯帕蒂）中的TFA限制在不超过10%（重量），并在2015年将其修改为5%。然而，这并未涵盖所有脂肪/油和食品。为加强FSSAI对TFA消除的承诺，并确保TFA最佳实践政策及时无阻碍地通过，印度领先的消费者权利组织Consumer Voice领导了一场全国性运动，提高人们对TFA负面健康影响的认识。这些民间社会组织接触了公共卫生专家、医疗从业者、营养学家、议员和媒体，就国际最佳实践达成共识，并就法规草案提供技术意见。该运动还包括在节日期间开展消费者意识活动、媒体敏感性研讨会和高级别圆。

区域努力
区域倡议也被用来加速政策的采纳。2015年,欧亚经济联盟和海湾合作委员会成为首批采取iTFA消除政策的区域机构。这些政策是在全球伙伴关系形成之前制定的,不符合最佳实践标准。2018年沙特阿拉伯采取最佳实践政策后,海湾合作委员会在2021年加强了其政策以符合全球最佳实践,虽然是自愿的,但已被另外4个成员国（巴林、科威特、阿曼和阿拉伯联合酋长国）采纳。2019年4月,欧盟成为第一个通过具有约束力的最佳实践TFA限制的贸易集团,要求所有成员国在2年内实施该法规。这一单一法规保护了所有生活在欧盟的人,为邻国带来间接利益,并导致土耳其和乌克兰通过了与欧盟一致并促进贸易的最佳实践政策。2019年10月,美洲地区所有成员国批准了《2020-2025年消除工业生产的反式脂肪酸行动计划》,该计划促进采用和区域协调最佳实践政策。自其通过以来,阿根廷、巴西和巴拉圭已根据该计划通过了最佳实践政策,加入了加拿大、智利、秘鲁、乌拉圭和美国。

未来方向
虽然2023年全球消除iTFA的目标未能实现,但全球伙伴关系已导致采取iTFA最佳实践政策的国家数量大幅增加,因此,每年因食物中的iTFA而死亡的人数已大幅下降。展望未来,全球伙伴关系将继续投资支持民间社会和政策制定者通过最佳实践政策。

自2018年成立以来，全球iTFA消除伙伴关系在消除工业生产反式脂肪酸(iTFA)方面取得了显著进展，并被WHO第十三个全球工作计划（2018-2025年）确定为优先目标。地方合作伙伴有效构建联盟、倡导政策，并通过媒体倡导和研究发挥作用。目前，已有58个国家实施了WHO推荐的最佳实践政策，覆盖了37亿人口或全球47%的人口，与六年前的7%相比有了显著增长。这些政策每年将减少66%因iTFA摄入导致的死亡，这标志着公共卫生领域的成功。然而，要完全消除iTFA，还需进一步努力。

参考文献