研究背景
尽管心力衰竭(HF)发病率和死亡率都很高，但人们对心衰患者生活质量受损所造成的负担有所低估。尽管心衰和癌症处理过程截然不同，但心衰专家越来越多地将心衰与癌症进行比较，以重新制定护理方法。得到健康相关生活质量(HRQOL)已成为许多患者的重要优先事项，尤其是老年人，在某些情况下，他们可能优先考虑HRQOL而不是寿命。因此，尽管人们都知道癌症患者的HRQOL会受到严重损害，但在心衰患者中产生的限制却不甚了解。尽管来自心衰登记、临床试验、观察队列和卫生系统的数据为心衰HRQOL提供了一些见解，但这些研究绝大多数样本量小，限制了按社会人口统计学和合并症负担对HRQOL的刻画。本研究使用Medicare Advantage中110多万投保人的2016~2020年数据，尝试描述心衰患者及其亚组的HRQOL特征，并直接比较65岁及以上的心衰患者与正在积极接受治疗的肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌患者HRQOL的差异。
研究方法
参加Medicare Advantage的受益人比例从2016年的33%上升到2020年的42%。每年对至少500名受益人进行随机抽样，进行基线医疗保险健康结果调查(HOS)。基线调查实施后对每个队列进行2年的随访调查。调查内容包括社会人口统计学、日常生活活动、慢性病和其他健康相关的问题。该调查是通过邮件进行，或者在不回复邮件时通过电话进行。本研究使用了医疗保险HOS公共数据库中5组患者（2016~2020年）的数据。应答率从37.3%到45.0%不等。最终队列包括≥65岁，且自述有心衰病史或正在接受肺癌、结直肠癌、乳腺癌或前列腺癌治疗的所有患者。为了检查可能影响分析的长期趋势，每年对VR-12身体成分评分(PCS)，VR-12心理成分评分(MCS)和CDC HRQOL-4进行评估，发现没有实质性差异。因此，将这些数据汇总起来进行分析。在公共数据库中，年龄分为<65岁、65~74岁和≥75岁3个范围。排除了年龄<65岁的患者。VR-12和CDC HRQOL-4是两种广泛使用且经过充分验证的患者报告的结局衡量指标。PCS和MCS的范围为0~100分，并以美国普通人群为标准，平均分为50分，标准差为10分。PCS和MCS得分越高，代表健康状况越好。
研究结果
样本特征
2016年至2020年，本研究调查了1149555名医疗保险受益人。通过自述，在选定的76661名有心衰病史的患者中，51%的人年龄≥75岁。一半以上为女性(53%)，16%为黑人。最常见的合并症是高血压(87%)、CAD/MI(63%)、糖尿病(48%)、COPD(38%)和抑郁症(35%)。
不同亚组心衰患者的HRQOL
调查了按亚组（年龄、性别、种族、婚姻状况和教育程度）分层的 76661 名心衰患者在过去 30 天内身体和精神不健康的天数以及因健康状况不佳而影响活动的天数。心衰患者的平均PCS较低，为29.4±11.3，比美国普通人群（平均值50）低2个SD以上。平均MCS为47.7±13.1，也略低于普通人群。50%以上的心衰患者报告有10~30天身体不健康。近三分之一的人报告有10~30天的精神不健康，43%的人报告有10~30天的健康状况不佳，影响了活动。
女性（vs男性）、未婚（vs已婚）、教育水平较低的心衰患者报告的PCS和MCS得分较低。≥75岁的心衰患者报告PCS较低，而65~74岁的心衰患者报告MCS较低。同样，65~74岁（vs ≥75岁）、女性（vs男性）、未婚（vs已婚）、受教育程度较低的心衰患者更有可能报告身体不健康天数、精神不健康天数或健康状况不佳影响活动的天数较多(10~30)。虽然亚组间差异具有统计学意义（所有P<0.01），但亚组间差异幅度较小。
在心衰患者中，PCS和MCS随着其他慢性疾病的增加而降低(P<0.001)。例如，仅患有心衰的患者的平均PCS和MCS分别为34.1±11.8和53.7±10.1，而患有3至6种其他慢性疾病的患者的平均PCS和MCS分别为24.5~25.9和35.6~36.6。同样，在心衰患者中，随着合并症负担的增加，身体不健康天数、精神不健康天数和健康状况不佳影响活动的天数也增加(P<0.001)。
心衰患者和癌症患者之间VR-12和CDC HRQOL-4的差异
在111672名心衰、肺癌、结直肠癌、乳腺癌或前列腺癌患者中，心衰患者的HRQOL低于肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌患者（所有P<0.001）。心衰患者的平均PCS低于所有癌症（心衰29.5±11.4 vs 肺癌31.2±11.7，结直肠癌35.6±11.9，乳腺癌37.7±12.2，前列腺癌39.6±11.9；P<0.001）。心衰或肺癌患者的PCS比美国普通人群低约2个SD。心衰患者的平均MCS低于所有癌症（心衰47.9±13.1 vs 肺癌49.5±12.4，结直肠癌50.0±11.8，乳腺癌52.0±11.2，前列腺癌53.0±10.7；P<0.001）。所有组别的得分都在美国普通人群的1个SD以内。心衰患者与不同类型癌症患者的不健康天数的分布不同（所有P<0.001）。结直肠癌、乳腺癌或前列腺癌的患者分别有41%、31%和28%的受访者报告10~30天身体不健康。相比之下，超过51%的心衰或肺癌患者报告有10~30天身体不健康。32%的心衰患者有10~30天精神不健康，在患有任何一种癌症的患者中，≤28%的患者报告有10~30天精神不健康。超过39%的心衰或肺癌患者报告健康状况不佳影响活动的时间为10~30天，而只有不到30%的结直肠癌、乳腺癌或前列腺癌患者报告健康状况不佳影响活动的时间为10~30天。
研究结论
在Medicare Advantage人群中的大型当代心衰患者队列中，研究发现自述为心衰患者的身体、精神和总体HRQOL都较差，并且比肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌患者略差。迫切需要通过实施循证疗法来改善患者的HRQOL，确定针对身心健康状况的干预措施，并进一步研究心衰患者HRQOL的驱动因素。
参考文献
Shah KP, Khan SS, Baldridge AS, Grady KL, Cella D, Goyal P, Allen LA, Smith JD, Lagu TC, Ahmad FS. Health Status in Heart Failure and Cancer: Analysis of the Medicare Health Outcomes Survey 2016-2020. JACC Heart Fail. 2023 Oct 30:S2213-1779(23)00678-9. doi: 10.1016/j.jchf.2023.10.003. Epub ahead of print. PMID: 37930290.
