特殊类型心肌病心衰病例

✔ 患者：郑XX，男性，57岁，于2020-10-16入院。

✔ 主诉：反复咳嗽半年、胸闷、气急10余日。

✔ 该患者近半年来无明显诱因出现阵发性咳嗽，不剧，伴有咳痰，咳少许黄痰。在当地医院考虑“上感”予抗生素治疗，症状反复。

✔ 10余日来劳累后出现胸闷、气急，乏力明显，夜间偶有端坐呼吸，双下肢轻度浮肿。自觉明显乏力，未予重视。遂来我院门诊以“心衰”收入我科。病程中无发热，腹部隐痛。

✔ 高血压病史2年，最高达160/90 mmHg，口服氨氯地平5 mg QD，血压控制在140/80 mmHg左右。

✔ 糖尿病史2年，先口服二甲双胍0.5 mg BID、格列齐特 30 mg BID。

✔ 否认吸烟、饮酒史

✔ 父亲亡故，死因不详，母亲因心脏病亡故，兄弟姐妹健康。

✔ 体温37.0℃，呼吸18次/分，脉搏110次/分，血压120/83 mmHg；

✔ 神清语利，对答正确，高枕位，查体合作。口唇发绀，颈软，颈静脉充盈；胸廓对称，左肺呼吸音弱，右肺呼吸音粗，双肺中下叶可闻及少量干湿啰音；心界向左扩大，心率：110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及明显病理性杂音；腹软，中下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常；双下肢无水肿。

✔ 入院后心电图：

1. 窦性心动过速：106次/分；

2. PtfV1＜-0.04 mm*s；

3. 左心室高电压。

✔ 入院后24小时动态心电图：窦性心律，心率：66-107次/分，偶发房性早搏90次，其中短阵房速3阵，室性早搏152次，短阵室速5阵，最长持续7个心搏，最快183次/分，成对室早5对。

✔ 入院时肺CT：心脏增大，两肺下叶小叶间隔增厚，符合肺水肿表现，双侧胸腔积液。

✔ 入院时心脏彩超：LVDd：61 mm；EF：21%。

✔ 入院时化验结果：

✔  冠脉造影结果：

     1. 左主干未见明显狭窄，左前降支中段管状病变，狭窄度30%，左回旋支未见狭窄。

     2. 右冠未见明显狭窄。

1. 左室心肌致密化不全，心功能IV级，心律失常（短阵室速），肺水肿，胸腔积液；

2. 冠状动脉粥样硬化；

3. 高血压病2级（很高危险组）；

4. 2型糖尿病；

5. 肾功能不全。

1. 经减轻心脏负荷：利尿剂(呋塞米20 mg QD)静注，心衰略有缓解；

2. 增强心肌收缩力：左西孟旦注射液12.5 mg，微泵注射；

3. 病情稳定后给予抑制心室重构治疗：口服诺欣妥25 mg BID、比索洛尔2.5 mg QD、达格列净10 mg QD、螺内酯20 mg QD；

4. 继续减轻心脏负荷：口服托拉塞米10 mg BID；

5. 控制心室率：口服伊伐布雷定5 mg BID；

6. 增强心肌收缩力：地高辛0.125 mg QD；

7. 调脂：阿托伐他汀钙20 mg QD；

8. 降糖：二甲双胍0.5 g BID。

1. 给予抑制心室重构治疗：根据血压、心率、症状、体征逐步滴定药物剂量，至10月30日出院1年后，口服诺欣妥150 mg BID、比索洛尔5 mg QD、螺内酯20 mg QD；

2. 控制心室率：口服伊伐布雷定5 mg BID；

3. 入院时因心功能低下，曾建议心脏移植，患者及家属均情绪低落，对他们进行心理疏导，予认知行为疗法，目前患者心功能明显改善，情绪乐观，对治疗充满信心，可以正常工作，已经不打算心脏移植；

4. 门诊随访期间，家庭每日自测血压、脉搏、体重，初期建议2周门诊复查心电、化验，1个月、3个月、6个月、1年复查心脏彩超；

5.同时对患者两个女儿行心脏彩超检查：小女儿有少许左室心肌致密化不全表现，但心功能正常，嘱定期复查。

1. 中年男性，既往高血压、2型糖尿病；

2. 此次因劳累为诱因发生急性心衰，就诊时已发生心脏扩大、心力衰竭、心功能IV级，心功能低下；

3. 治疗上给予减轻心脏负荷、抑制心室重构、营养心肌等对症治疗。在心衰金三角治疗基础上，同时关注心衰患者易损期心室率的管理，结合双心诊疗，治疗效果显著。