研究背景和目的
大量临床研究表明，伊伐布雷定可以改善慢性心力衰竭合并收缩功能障碍患者的症状和预后。本研究旨在评估伊伐布雷定在真实世界中对心衰患者的疗效1。
研究方法
这是一项基于人群的回顾性队列研究，纳入2018年1月至2019年9月期间656例因心力衰竭住院的患者。根据是否坚持服用伊伐布雷定，将患者分为两组：服用伊伐布雷定组(n=160)和未服用伊伐布雷定组(n=496)。采用单变量和多变量调整泊松模型，探讨不同亚组中全因再住院时间与服用伊伐布雷定之间的关系。
研究结果
1. 多重泊松回归结果显示，接受伊伐布雷定治疗的患者2年全因再住院风险较低(RR 0.50，95%CI 33-0.72，P=0.0004)。
2. 亚组分析表明，年龄<55岁、男性、合并扩张型心肌病、血脂异常、入院时心率为55-70次/分(住院期间窦性心率≥70次/分时起始伊伐布雷定)、联合血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的亚组，2年全因再住院风险较低，见图1。
EF，射血分数；CAD, 冠心病；DCM, 扩张型心肌病；HCM，肥厚型心肌病；CKD, 慢性肾脏病：RASI, 肾素-血管紧张素系统抑制剂；ACEI, 血管紧张素转换酶抑制剂；ARB，血管紧张素受体阻滞剂；ARNI，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂
图1 不同亚组2年全因再住院风险
3.伊伐布雷定组平均2年再入院次数显著低于未服用伊伐布雷定组(0.52±0.90 vs 1.24±3.33，P=0.007)。
研究结论
在真实世界中，服用伊伐布雷定可降低心力衰竭患者2年全因再住院风险1。
专家点评
罗助荣教授指出，伊伐布雷定通过特异性抑制心脏窦房结起搏电流(lf)，减慢窦性静息心率。既往SHIFT系列研究显示伊伐布雷定可显著降低慢性心衰患者心血管死亡或因心衰恶化再住院的复合终点风险2，并显著改善患者左心室功能3和生活质量4。
本研究在真实世界中证实伊伐布雷定可显著降低慢性心衰患者全因再住院风险。特别值得注意的是，本研究入选的患者均在出院前起始伊伐布雷定治疗并坚持服用2年，这些患者全因再住院风险的降低很好地提示了临床医生，在管理静息窦律心率未控制达标的慢性心衰患者中，早期起始伊伐布雷定的治疗并提高其的依从性对于预后改善的重要意义。
参考文献
1. Chen MX, Shen M, Yu YH, et al. If current inhibitor ivabradine reduced 2-year hospital readmission riskof patients with heart failure : a retrospective cohort study. Presented in 2022 ESC-HFA congress.
2. Swedberg K, Komajda M, Böhm M, et al. Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study. Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):875-85.
3. Tardif JC, O'Meara E, Komajda M, et al. Effects of selective heart rate reduction with ivabradine on left ventricular remodelling and function: results from the SHIFT echocardiography substudy. Eur Heart J. 2011;32 ( 20 ) :2507-2515.
4. Ekman I, Chassany O, Komajda M, et al. Heart rate reduction with ivabradine and health related quality of life in patients with chronic heart failure: results from the SHIFT study. Eur Heart J. 2011;32(10):2305-2404.
罗助荣，现任解放军第九〇〇医院心血管内科主任、兼职教授、研究生导师，国家临床药物试验机构心血管专业负责人；曾任南京军区心血管内科中心主任，南京军区福州总医院心血管内科主任、胸痛中心技术总监。学术兼职：中国中西医结合学会心血管专业委员会委员；中国医师协会中西医结合心血管专业委员会常务委员；全军心血管内科专业委员会委员；原南京军区心血管内科专业委员会副主任委员；中华医学会福建省心血管病学分会副主任委员及血栓抗凝学组组长；福建省医师协会心血管分会副会长；福建省中西医结合心血管病学分会副主任委员；常年担任国内心血管病专业大会（长城会、南方会、介入论坛、东方会、海峡会等）主席团成员、主持人及讲者。承担省部级课题7项，参与国际及国内多中心临床药物试验研究20多项。发表统计源期刊论文120篇、SCI论文9篇，国家级专利5项，荣获军队及福建省科技进步等奖6项。
