AHF的治疗策略
心力衰竭影响全球约2600万人，其中急性心衰的高死亡率严重威胁人类生命及健康，给患者带来严重经济负担。为了给急性心衰患者提供最新的治疗方案，ESC指南关于AHF治疗策略也逐年进行更新调整：
图1 ESC关于AHF治疗策略的演变
正性肌力药物为AHF三大药理学支柱之一，最新一代PDEⅢ抑制剂奥普力农具有强心及扩血管的双重作用，与儿茶酚胺类、钙增敏剂相比，具有独特的药理价值。
1. PDEⅢ抑制剂的机制特点
• 不同于儿茶酚胺类：增强心肌收缩力的同时，具有更明确的血管舒张作用；
•不同于β受体激动剂：不通过兴奋心脏β受体产生正性肌力作用，对于长期使用β受体阻滞剂的患者效果更佳；
•不同于钙增敏剂：半衰期为57min，无活性代谢产物，而左西孟旦活性代谢产物半衰期为80h。
2. PDEⅢ抑制剂的安全性和有效性
奥普力农因其增加了咪唑并杂环的特异性结构，使其为PDEⅢ抑制剂中用药剂量最低的药物。指南要求需将正性肌力药物的剂量控制在最低限度。
奥普力农安全性特点：
• Kv1.5电流的增强是较低致心律失常作用的基础；
•对心率、血压影响小；
•MACCE事件发生率比米力农低18.2%，心源性死亡发生率比米力农低15.9%；
奥普力农有效性特点：
•血流动力学以稳定的方式改善；
•改善患者心功能；
•联合常规治疗，提高AHF患者治疗有效率；
•治疗心力衰竭有效率显著高于米力农；
奥普力农经济学特点：
•比米力农更优。
心力衰竭的容量负荷管理
充血是急性失代偿心力衰竭患者住院的主要原因。一项大型欧洲注册研究结果显示，心力衰竭充血患者在住院或出院7天后，仍有76.5%的患者仍存在残余组织充血的情况，与没有充血的患者相比，有残余组织充血的患者180天死亡率增加2倍以上，心衰再住院风险增加近2倍。因此，如何解除残余充血是心力衰竭管理中亟待解决的问题。
1.充血的治疗
袢利尿剂是缓解充血的基石药物，可以减少循环血容量，从而减轻血管内充血。但袢利尿剂会导致循环血液的渗透压下降，当超过血浆再充盈率时，可能会导致液体无法立即从组织（肺、腹部和外周）转运到循环中，导致残余组织充血。残余组织充血是患者再住院和死亡率的强有力的预测因子。因此，立即治疗的重点是解除充血，排除多余的液体。
图2 血管内充血和组织充血的治疗方法
2.心力衰竭充血治疗管理
Nature子刊更新了心力衰竭充血治疗管理流程，建议除排钠药物外增加液体再分配药物。
（1）增加排钠
袢利尿剂和噻嗪类利尿剂；盐皮质激素受体拮抗剂；乙酰唑胺。
（2）液体再分配
加压素拮抗剂；SGLT2抑制剂；高渗盐水；加压疗法；增加淋巴流量（奥普力农可增加急性心力衰竭患者的淋巴流量）；内脏神经阻滞；体外血液超滤。
奥普力农具有以下特点，使其联合排钠药物具有更好的解除充血的效果。
（1）可增加淋巴流量，解除残余充血；
（2）显著增加腹腔脏器血流量，具有液体再分配的作用；
（3）显著扩张肾动脉，具有利尿作用；
（4）具有强心、扩血管的作用，可快速改善充血性心力衰竭症状。
