最新进展 | Radiology：心脏MRI T1和T2 mapping对疑似心肌病患者的临床影响

心脏MRI被认为是量化心室体积、功能和质量的参考标准，在评估心肌病患者中具有明确作用。与其他成像方式相比，心脏MRI的一个关键优势是能够体现心肌组织特征，在确定疾病的潜在原因方面具有预后价值和诊断效用。随着技术进步，弛豫测量技术已切实可行，并越来越多地融入临床实践。心脏MRI T1和T2 mapping技术可以量化与细胞内和细胞外过程相关的弥漫性心肌组织变化。 

越来越多的已发表研究支持在心肌病患者中应用心脏MRI T1和T2 mapping。然而，目前关于mapping技术的主要证据来自临床试验，在高度选择的患者组中进行干预时，可能会高估其益处。在真实世界临床实践条件下，与标准的心脏MRI方案相比，关于心脏MRI T1和T2 mapping是否具有增益价值的数据有限。因此，本研究旨在评估T1和T2 mapping在常规临床实践中对诊断准确性、阅片医师诊断信心和后续复查心脏影像需求的影响。

这项回顾性队列研究纳入了在一家大型三级医院中接受心脏MRI评估疑似心肌病的18岁及以上的患者，包括接受了有T1和T2 mapping的心脏MRI的患者和接受了无T1和T2 mapping的心脏MRI的对照组。在随机子集中评估诊断准确性和阅片医师诊断信心。在有至少1年临床随访的患者中分析了后续复查心脏影像的情况。

本研究纳入1876人，其中751(40%)例接受了常规心脏MRI，1125(60%)例接受了常规心脏MRI加T1和T2 mapping检查。在进行mapping的患者中，25例(2%)T1低，280例(25%)T1高，47例(4%)T2高。

1. 诊断准确性

在评估诊断效用的患者中(n=450)，在常规成像方案中增加T1和T2 mapping后，25/450(6%)例患者的最可能的诊断发生了变化。在最可能的诊断发生变化的所有患者中，增加T1和T2 mapping与最终临床诊断一致(25/25[100%])。当使用常规心脏MRI方案获得的扫描结果正常、无法诊断或不典型，并且T1和/或T2异常时（如法布里病患者早期心脏受累，无左室肥厚或晚期钆增强，但T1低），T1和T2 mapping最有用。

与单独使用常规方案相比，使用常规方案加mapping进行评估对心肌炎(89%[31/35] vs 69%[24/35]；P=0.008)、法布里病(93%[13/14] vs 50%[7/14]；P=0.01)和淀粉样变(100%[16/16] vs 63%[10/16]；P=0.01)患者的诊断敏感性更高，且没有任何诊断的敏感性降低。另外，对于任何类型的诊断，两种方案的诊断特异性均无差异。

2. 诊断信心

在常规心脏MRI方案中增加T1和T2 mapping后，在174/450例患者(39%)中提高了阅片医师的诊断信心，Likert量表的中位数改善了1分（范围：1到3分）。与单独的常规方案相比，常规心脏MRI方案中增加T1和T2 mapping没有导致阅片医师诊断信心下降。在174例患者中，150例(86%)患者的最可能的诊断没有变化，而24例患者(14%)最可能的诊断发生了变化（该24例患者的最终诊断全部正确）。

3. 观察者内部和内部协议

不论常规方案还是常规方案加mapping，观察者之间的一致性在诊断信心（r_wg，分别为0.93和0.90）和最可能的诊断（κ，分别为0.87和0.90）方面均较高。对于native T1（ICC，分别为0.97和0.93）和native T2（ICC，分别为0.90和0.83），观察者内和观察者间的一致性也较高。

4. 复查心脏成像需求

在有至少1年临床随访的患者中（n=903；359例有mapping，544例无mapping），与接受无mapping心脏MRI的患者相比，接受有mapping心脏MRI的患者1年内后续复查心脏成像的频率较低(47% vs 55%，P=0.01)。在359例接受心脏MRI加T1和T2 mapping的患者中，首次心脏MRI后1年内的心脏成像测试总数为195次（0.54次/例），而在544例接受心脏MRI但无T1和T2 mapping的患者中，心脏成像测试总数为388次（0.71次/例），相当于在进行心脏MRI且T1和T2 mapping的患者中，1年内的后续心脏成像复查次数绝对值减少17%，相对值减少24%。这种差异主要是由后续超声心动图和心脏MRI的减少引起的。

综上，本研究结果表明，在疑似心肌病患者中，与无mapping的心脏MRI相比，具有T1和T2 mapping的心脏MRI具有更高的诊断效用和更低的后续心脏成像复查率。这些发现应该在未来的大型多中心研究中探讨证实，以评估细胞外容积分数的增益价值，并预测医疗成本和质量调整寿命年。

参考文献