心力衰竭患者的个性化管理——REWOLUTION HF关于心脏病专家教育需求的国际调查

心衰管理指南正在不断发展，且越来越强调以患者为中心的护理。REWOLUTION HF（心衰的真实世界教育）是一项聚焦心衰患者个性化管理的教育计划，研究者由来自全球15名心脏病专家和4名患者代表组成了工作组，其中包括来自中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心的张健教授和张宇辉教授。工作组开发了一个在线匿名问卷，其中包括11个关于受访者的问题和12个调查问题，旨在为临床医生提供在真实世界中以实际需求为导向的心衰患者的管理教育计划。本研究为REWOLUTION HF项目国际调查中的心脏病专家调研结果，旨在评估心脏病专家的教育需求。

1. 应答者分布情况：

✔这项调查由来自67个国家的520名受访者完成：美洲12.5%；亚太地区59.8%；欧洲&中亚16.9%：中东&非洲10.8%。

✔61.9%的受访者在公立医院工作，50%在三级医疗机构工作，17.5%在超级专科中心工作。

✔86.4%是心脏病学专家，其中74.6%有5年以上的执业经验。

2. 选定的调查问题结果：

2.1心衰患者的管理目标[请在拟定答案中分配总分100分]

✔心脏病专家认为心衰患者最看重的管理目标为延长生命、降低心衰住院次数和减轻心衰症状，平均得分分别为24.6, 19.4和19.2，见图1。

✔此外，心脏病专家认为提高功能能力、提高生活质量和减少对他人的依赖是管理心衰患者的次要目标，平均得分分别为13.2, 16.2和7.5，见图1。

图1. 心衰管理目标平均得分

2.2接受指南指导的药物治疗的障碍的相对重要性[请将前5个障碍从1到5排序]

✔为心衰患者处方指南指导的药物治疗的最大障碍是治疗副作用/不耐受，其次是需要服用多种药物的复杂治疗方案、低血压、成本/报销问题和较低的估计肾小球率过滤(eGFR)，见图2。

图2. 接受指南指导的药物治疗的障碍的排序

2.3如果您不能同时实现“起始所有指南指导的药物”和“达到指南指导的药物的目标剂量”这两个目标，您会优先考虑开始使用所有指南推荐的药物，还是先实现部分药物的目标剂量？

当患者不能同时达到如上两个治疗目标时，62.7%医生优先考虑开始使用所有指南推荐的药物。见图3。

图3. 当不能实现两个管理目标时，心脏病专家的治疗倾向

这项国际调查为心脏病专家提供关于心衰患者个性化护理教育需求的宝贵见解。这些信息将与患者调查的结果一起用于制定个体化和需求优先为导向的教育计划。

作为参与此研究的国际专家，中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心副主任张宇辉教授指出，虽然近年来慢性心衰治疗取得了很大进展，新四联药物获益明确，但心衰患者再入院率和病死率仍很高，心衰患者的治疗应进一步优化，生活质量亦应通过优化的治疗和合理的干预进一步提高。本研究提示，如何进一步延长心衰患者生命，改善生活质量，降低再入院率仍是医生认为在心衰患者的管理中迫切需要关注并解决的问题。另外，心衰患者的管理固然应优先参考心衰及相关疾病指南，但在真实世界中，遵循指南指导的药物治疗的应用由于药物不耐受和/或禁忌等患者个体情况，存在一定的障碍。在这种情况下，临床医生对于新四联药物的起始及其他指南推荐的治疗方案的考量，应结合患者实际情况和具体需求进行优化。本次调查获取的信息为后续制定针对心脏病专家的教育需求和心衰的个性化管理指明了方向。

参考文献