8月8日中国心脏大会心力衰竭论坛中，南京医科大学第一附属医院李新立教授为大家讲解了成人感染性心内膜炎（IE）预防、诊断和治疗的专家共识。
李新立教授介绍，成人感染性心内膜炎在欧洲的患病率是每年3/10万-10/10万，随年龄升高，70-80岁为每年14.5/10万。我国最常见的细菌类型是链球菌和葡糖球菌。IE的常见诱因为基础心脏病和菌血症，高危人群还包括人工瓣膜/材料行瓣膜修复的患者、曾患过IE的患者、紫绀型先心未手术修补或仍有残余缺损分流或瘘管者、修补六个月以内者等等。为了预防IE，推荐在口腔科操作前30min预防性应用抗生素，首选阿莫西林/氨苄西林，或克林霉素（青霉素过敏时）。
关于成人感染性心内膜炎的临床表现，李新立教授总结为复杂多样、千差万别，可以出现瓣叶溃疡或穿孔、瓣环脓肿、压迫冠状动脉、菌血症或败血症、免疫介导的疾病、血栓栓塞、血管瘤，全身症状可有发热、食欲减退、消瘦，查体可发现心脏杂音等。推荐医师按照标准血培养流程进行病原体培养，并结合临床注意开展某些血培养阴性IE的少见病原体检测。在辅助检查方面，需要根据患者情况选择TTE或TEE来协助诊断。IE诊断的主要标准包括血培养阳性、心内膜感染证据，次要表现包括易发因素、发热、血管表现、免疫学表现、微生物学证据等。若符合2条主要标准、1条主要标准和3条次要标准、或5条次要标准则可确诊，若符合1条主要标准和1条次要标准、或3条次要标准则可做疑似诊断。
对于IE的治疗，李新立教授指出抗生素治疗的原则关键在于清除赘生物中的病原微生物，根据药代动力学给药，应用杀菌剂，联合应用两种具有协同作用的抗菌药物，大剂量使感染部位达到有效浓度，静脉长疗程给药，一般为4-6周，人工瓣6-8周或更长。而在血培养结果之前可以采取经验治疗，可以根据感染严重程度、受累心瓣膜类型、有无少见或耐药菌感染危险因素等制定，分为NVE及PVE，需要覆盖最常见的病原体。于NVE轻症患者可用阿莫西林或氨苄西林或青霉素，联合庆大霉素；于严重脓毒性NVE可用万古霉素，联合庆大霉素；于PVE可用万古霉素联合庆大霉素和利福平；于甲氧西林耐药、万古霉素敏感、利福平敏感或青霉素过敏的NVE，可用万古霉素连和利福平；于甲氧西林与万古耐药、达托敏感或不能耐受万古可用达托霉素联合利福平或庆大霉素等。于其他特殊革兰阴性菌或真菌，需要选用相应的抗菌药物。对于符合外科推荐适应征的患者可以进行急诊/亚急诊/择期手术。
IE可能出现的并发症有神经系统并发症和心肌心包炎，前者多因金葡菌赘生物脱落导致，可考虑外科手术或血管内介入治疗；后者可考虑外科手术引流等。此外，李新立教授还提到了特殊类型IE，包括PVE、心脏置入电子装置IE、右心IE、先心IE、妊娠合并IE等等，并介绍了它们的基本概念和处理方法。此次李教授的报告让广大临床医师对感染性心内膜炎的流病、临表、诊断和治疗等方面有了更加全面深入的了解。