2015年8月9日,中国心脏大会最后一天,来自华中科技大学附属协和医院的卢永昕教授与大家分享了题为“心力衰竭与他汀类药物”的精彩演讲。卢永昕教授从循证医学证据出发,分别阐述了伴有心衰的冠心病患者、心衰不同阶段的患者、老年心衰患者认知功能与他汀应用之间的关系,为我们揭开了心衰患者预后与胆固醇水平之间关系的神秘面纱。
卢永昕教授首先分享了近来两个前瞻性随机双盲安慰剂对照的大规模临床研究(CORONA研究和GISSI-HF研究),这两个研究结果均没有证实他汀对心衰患者的益处,包括缺血性收缩性心衰患者。因此,根据这两项研究结果不推荐心衰患者常规应用他汀。卢永昕教授强调,不要被他汀的多效性所迷惑,心衰的病理生理学机制错综复杂,炎症反应仅仅是其中环节之一,上述两项研究中干预组未见明显获益,也反过来证实了心衰发病机制的复杂性,应该引起大家的思考。
然后,卢永昕教授为我们解析了2013年美国ACCF/AHA治疗ST段抬高心肌梗死指南中关于他汀应用方面的内容。指南提出,急性STEMI患者中没有他汀禁忌症的患者均应使用高剂量的他汀,因为急性冠脉综合症(包括急性心肌梗死)是引起心脏损伤的初始事件,可诱发心脏重构的发生发展,此阶段应用大剂量的他汀有肯定的疗效。而合并心衰的急性冠脉综合症患者在他汀治疗方面有无不同,没有前瞻性研究直接回答。而目前,在急性心肌梗死合并心衰的研究中,基础用药也均包括他汀。
卢永昕教授随后分享了一组关于他汀在心衰事件中作用的17个随机对照实验,共132538个样本的大数据meta分析。他汀降低非致命性心衰的住院率主要体现在减少心发生的心衰的住院率,而不降低心衰患者的死亡率。另一个基于血清总胆固醇水平观察他汀治疗与心衰存活率关系的研究显示:在把总胆固醇水平分为4组的心衰人群中,总胆固醇水平最高和最低两组的死亡率(分别为22.4%和22.1%)均高于中间两组(分别为15.7%和15.2%),p=0.006。卢永昕教授根据以上数据,指出慢性缺血性心衰患者整体不推荐使用他汀,尤其是总胆固醇水平过低的心衰患者,而对于总胆固醇水平在3.5mmol/L以上的患者,如果应用宜小剂量。
接着卢教授简单阐述了CHF与痴呆的临床相关研究成果,表示不主张在生命晚期应用他汀。
最后卢永昕教授总结:目前,心衰患者使用他汀没有循证医学证据,相关指南认为AMI患者伴有早中期心衰可用他汀;心衰的A、B阶段他汀可以应用于高脂血症和心肌梗死后患者;心衰患者的预后与胆固醇水平有关;在合并有心衰和痴呆的老老年患者中,他汀的使用可能无效疑惑有害。