大多数有关心衰和升高的肝脏生化指标相互关系的数据来源于慢性心衰的患者，而有关急性失代偿心衰的数据却十分有限。Nikolaou和他的同事们报道了来自SURVIVE试验中患者的肝脏生化结果。这项大型研究调查的是接受了心肌收缩力治疗的急性失代偿心衰患者的作用结果。研究发现近一半的研究对象都存在异常的肝脏生化指标（仅有转氨酶异常的人占26%，仅有碱性磷酸酶异常的占11%，两者皆存在异常的占9%）。在EVEREST试验中，研究入院的住院急性失代偿心衰患者要求射血分数≤40%，且没有重大肝脏疾病或急性肝衰竭史。该研究发现其异常的肝脏生化检测结果显示为：存在低蛋白血症的患者占17%，谷草转氨酶升高的占21%，谷丙转氨酶升高的占21%，碱性磷酸酶升高的占23%，γ-谷氨酰基转移酶升高的占62%，总胆红素升高的占26%。
另外一项来自CHARM试验分析了2679名有症状的慢性心衰患者的数据显示：谷丙转氨酶升高的仅占3.1%，低蛋白血症的占18.3%，总胆红素升高的占13%。近期公布的一系列研究数据显示以胆汁淤积形式为主的慢性心衰患者，胆汁淤积相关酶和转氨酶升高的分别占19.2%和8.3%。
心衰患者中最常见的异常的肝脏生化指标为胆红素的升高，大约70%的心衰患者都存在。影响胆红素升高的原因可能包括：扩张的肝血管和被动充血的肝血窦所导致的毛细胆管受挤压甚至堵塞、肝小叶中心细胞功能异常、溶血和合并用药。之前有研究发现血清胆红素水平和右房压存在线性关系，与心输出量却没有这样的关系。
总结：
在慢性心衰和急性失代偿心衰患者身上都可以发现肝脏生化指标的异常，但在不同的研究中发现这两类患者异常的生化指标分布存在明显差异。这种差异或许是由研究中总样本的不同、所选的肝脏生化指标和调查的人群不同所造成的。然而，急性失代偿心衰患者的血清转氨酶升高水平明显比慢性心衰患者高的多，这提示相比于慢性心衰患者，急性失代偿心衰患者中因心输出量的下降和器官的灌注不足导致的肝细胞损伤的人数更多。
作者或译者：
译者：胡亦然（阜外医院）
审校：张宇辉（阜外医院）
来源：
What does the liver tell us about the failing feart. European Heart Journal (2013) 34,711-714.
