有严重主动脉瓣狭窄但无症状的患者，现有指南通常推荐进行观察等待，直到出现症状再行主动脉瓣置换术（AVR）。

本研究的目的是比较在诊断无症状性严重主动脉瓣狭窄后起始行主动脉瓣置换术与保守治疗策略的长期预后。

我们采用了一项大型多中心注册研究的数据，该研究连续入选了2003年1月至2011年12月间3815例严重主动脉瓣狭窄（主动脉喷射速度峰值>4.0m/s，或者平均主动脉瓣压力梯度>40mmHg，或者主动脉瓣面积<1.0m2）。在1808名无症状性患者中，291名和1517名患者分别行起始主动脉瓣置换术（AVR）和保守治疗策略。中位随访1361天，其中90%随访2年。我们得到一个含有582名患者（每组各291名）的倾向得分匹配队列作为本研究报告的主要分析集。

倾向得分匹配队列的基线特征多数具有可比性，只是起始AVR治疗组患者的年龄略微更小、主动脉瓣狭窄程度更重。在保守治疗组，在随访过程中有41%患者行AVR治疗。起始AVR治疗组患者的累积5年全因死亡的发生率及心衰住院的发生率均明显低于保守治疗组患者（15.4% vs. 26.4%, p = 0.009；3.8% vs. 19.9%，p < 0.001）。

在这项真实世界的分析中我们发现，无症状性严重主动脉瓣狭窄若给予保守治疗，其长期预后不良，相反，若起始行AVR治疗策略，可以显著改善患者的预后。

主动脉瓣置换，倾向匹配，注册，危险，观察等待

译者：邹长虹（阜外医院）
审校：张 健（阜外医院）

J Am Coll Cardiol. 2015 Dec 29; 66 (25): 2827-38.