现病史：患者男，56岁，因呼吸困难、双下肢水肿伴腹围增加多次反复入院治疗；近一月患者体重增加10kg。
既往史：患者既往有冠心病病史多年，9年前曾行冠状动脉搭桥术，有房颤病史多年，复律失败，目前抗凝、控制心室率治疗中；既往曾因非持续性室性心动过速性ICD植入术；有告知血脂病史多年，因患者无法耐受他汀类药物，长期通过体外血脂分离技术控制血脂；既往有肺动脉高压病史，未规律治疗；既往有慢性肾功能不全病史多年，目前的肌酐水平维持在1.5-2.0mg/dL。
患者长期服用的药物包括：呋塞米100mg qd；卡维地洛 12.5mg bid；氢氯噻嗪 25mg qd；地高辛 0.125mg qd；阿司匹林 100mg qd；美西律 150mg tid；华法林 3mg qd；患者无法耐受他汀类药物及ACEI类药物，故未应用相关药物。
入院查体：心率 84次/分；血压 130/74mmHg；呼吸频率：18次/分；体重88.7kg；颈静脉充盈明显，45°仰卧位时颈静脉充盈至下颌角；心律绝对不齐，第一心音强弱不等；胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣听诊区可及2/6级收缩期杂音；两肺底可及少量细湿罗音；双下肢浮肿（++）；腹围明显增大；左上肢可见动静脉瘘。
实验室检查：钠 133mmol/L；钾 3.8mmol/L；氯 89mmol/L；尿素氮 54mg/dL；肌酐2.1mg/dL；eGFR 35mL/min/1.73 m；谷草转氨酶 17IU/L；谷丙转氨酶14 IU/L；碱性磷酸酶 92 IU/L；总胆红素1.2mg/dL；INR 2.0；血色素 8.9g/dL；尿蛋白检查阴性。
心超检查：LVEF 25%；左室收缩功能轻中度减退；左房轻度增大；三尖瓣轻度返流；右心室收缩压估计在50-60mmHg；余正常。
1. 患者入院后行右心导管检查术，检查结果提示：右房压力 28mmHg；肺毛细血管楔压 38mmHg；平均肺动脉压力为 52mmHg（肺动脉收缩压72mmHg；肺动脉舒张压25mmHg）；
2. 入院后患者利尿剂应用方案为：呋塞米持续静滴10mg/h，并逐步增加至40mg/h; 并联合噻嗪类利尿剂间断静脉注射；具体用药方案见表一：
利尿治疗后患者体重逐渐减轻；呼吸困难症状改善；双下肢水肿好转；但患者肌酐较前明显上升，达到了2.7mg/dL；
3. 入院后行腹腔穿刺术2次，共抽出腹腔积液5L；
4. 强心、扩血管等治疗患者心衰症状。
患者出院后仍因多次心衰加重再次入院治疗，后患者肌酐逐步上升至4mg/dL左右；eGFR维持于15-30ml/min/1.73m²。预后欠佳。
2008年Ronco等提出了心肾综合征的新定义，即心肾功能在病理、生理上的紊乱，其中一个器官的急性或慢性病变可导致另一器官的急性或慢性病变。12010年发表的专家共识，明确将心肾综合征定义为心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可能导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征2。心肾综合征分为以下5型：I型心肾综合征为心脏功能的急剧恶化导致急性的’肾脏损伤；Ⅱ型心肾综合征为慢性心功能不全导致慢性肾功能不全；Ⅲ型心。肾综合征为突然肾功能恶化导致急性心功能不全；Ⅳ型心肾综合征为慢性肾脏疾病。
目前认为的心肾综合征发病机制主要包括以下几种：1.血流动力学改变，部分研究认为右心房压力与肾功能恶化密切相关3。2.神经内分泌及细胞因子激活的学说，包括RAAS系统的过度激活4、交感神经系统的过度激活、NO/ROS失衡等因素5。3.炎症反应学说。4.其他因素如精氨酸加压素、BNP等对心肾综合征的发生发展有着不同的影响。
目前公认的有效的治疗措施包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂、连续性肾脏替代治疗、重组人类促红细胞生成素和血管扩张剂及脑利钠肽。
1. Ronco, C., Haapio, M., House, A.A., Anavekar, N. & Bellomo, R. Cardiorenal syndrome. Journal of the American College of Cardiology 52, 1527-1539 (2008).
2. Ronco, C. et al. Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative. Eur Heart J 31, 703-711 (2010).
3. Baden, H.P. et al. High-frequency oscillatory ventilation in the management of infants with pulmonary hemorrhage after cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth.578-80.(1995)
4. Brown, J.R., Uber Pa Fau - Mehra, M.R. & Mehra, M.R. The progressive cardiorenal syndrome in heart failure: mechanisms and therapeutic insights. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 342-8.(2008)
5. Kielstein, J.T. et al. Endogenous nitric oxide synthase inhibitors and renal perfusion in patients with heart failure. Eur J Clin Invest. 370-5.(2003)
