中国医师协会急诊分会近日发布了《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》。共识指出，休克的最佳定义是急性循环衰竭，即由于失血、细菌感染等多种原因引起的急性循环系统功能障碍。休克是急性循环衰竭的临床表现，常常导致多器官功能衰竭，死亡率较高。需综合病因、组织灌注不足临床表现、血压、血乳酸情况早期识别急性循环衰竭。
一、血压不是诊断急性循环衰竭（休克）的必要条件，血压正常不能排除急性循环衰竭。血压正常而血乳酸高，或暗视野显微镜观察到微循环障碍的情况，称为隐匿性休克或微循环性休克。
二、血乳酸水平是反映组织灌注不足的敏感指标，是诊断急性循环衰竭（休克）的重要依据。除了监测生命体征、皮肤温度与色泽、尿量和精神状态等，在治疗过程中应动态观察组织器官低灌注的临床表现，并监测血乳酸水平。
三、急性循环衰竭典型的组织灌注不足表现包括意识改变（烦躁、淡漠、谵妄、昏迷），充分补液后尿量仍然< 0.5 mL/(kg·h)，皮肤湿冷、发绀、花斑、毛细血管充盈时间>2秒。
四、对患者应立即进行血流动力学监测，有条件的医院应尽早将患者收入重症/加强监护病房。即使血流动力学参数稳定，仍应关注组织灌注，保护器官功能。
五、每隔2 ~ 4 h动态监测血乳酸水平可排除一过性的血乳酸增高，还可判定液体复苏疗效及组织缺氧改善情况。
六、APACHE II评分、SOFA评分、血乳酸水平都有助于评估预后。
七、第一时间给予氧疗，改善通气，建立有效的静脉通道，进行液体复苏，复苏液体首选晶体液。
八、血管活性药物的应用一般应建立在充分液体复苏治疗的基础上，首选去甲肾上腺素。
九、对于前负荷良好而心输出量仍不足时给予正性肌力药物。
十、病因治疗是急性循环衰竭（休克）治疗的基础，各病因的具体治疗措施各异。对症治疗可简单记为VIP治疗，按临床治疗顺序包括改善通气（V），液体复苏（I）及改善心泵功能（P）。
据悉，这一共识，是分会于2015年组织国内25位急诊医学及5位重症医学专家共同参与编撰的。专家组经过审阅大量文献制定框架，又经两次讨论和反复修改，最终制定出相关推荐意见。之后每位专家按照10分制（0分为完全不同意，10分为完全同意）对每条推荐意见进行评分，计算出推荐力度值（专家评分的中位数±标准差），并标注于每条推荐意见之后。
白彬张毅
上海市第十人民医院心脏中心
参考文章：朱丁季刘长华许顶立，心力衰竭患者利尿剂抵抗及其防治
