患者卢某，女，74岁，因“发作性胸闷胸痛3年余，加重2月。”于2015年5月25日入院治疗。患者3年前无明显诱因出现发作性胸闷、胸痛，呈紧缩样疼痛，活动及情绪激动后症状明显加重，伴心慌，每次持续约10分钟，舌下含服硝酸甘油1片，约5分钟可缓解，未系统治疗。2月前因情绪激动及劳累后，出现胸痛加重，可放射至后背及左肩部，伴胸闷、心慌、汗出，一天之内可发作6-8次，每次持续约10分钟，休息或含服硝酸甘油1片，约5分钟可缓解。
入院时症状：胸闷，胸痛，呈紧缩样疼痛，心慌出汗，食欲差，睡眠差，夜间偶有憋醒，大小便正常。
血压170/80mmHg；听诊心率80次/分，律不齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音，双下肢无明显浮肿。
既往高血压病病史40余年，平素服用拜新同，血压控制在140/60mmHg；冠心病病史3年余，不规律服用泰嘉、倍他乐克、立普妥；心房颤动病史3年余，未规范治疗；2型糖尿病病史10余年，平素皮下注射优泌林，血糖控制不理想；胃溃疡病史1年；间质性肺病病史3年余。
入院心电图示：
1.心房颤动；2.完全性右束支传导阻滞；3.ST-T改变。
急查心肌酶谱+心肌肌钙蛋白I、脑钠肽等检查，结果示：
肌酸激酶：78U/L，肌酸激酶同工酶：16U/L，
乳酸脱氢酶：190U/L，肌钙蛋白I：2.36ng/ml
B型脑尿肽前体：3386.4pg/ml。
急性心肌梗死 冠心病 心律失常 心房颤动 完全性右束支传导阻滞 心功能Ⅲ级(Killip分级) 高血压病（3级，极高危） 2型糖尿病 间质性肺病
极化液组+环磷酰胺葡胺+异舒吉，硝酸甘油泵
拜阿司匹灵0.1g，Qn
波立维75mg，Qn
来适可80mg，Qn
络活喜5mg，Qd
双克25mg，Qd
螺内酯20mg，Qd
倍他乐克6.25mg，bid
万爽力20mg，tid
血府逐瘀胶囊4粒，tid
持续心电监护示，严重窦性心动过缓；为防止心脏低排出量而出现晕厥甚至猝死等情况，谨慎给予阿托品提高心率，但患者心率升至80次/分时，自觉胸闷、胸痛、心慌情况明显加重，且患者自述近几年心率一直在40次/分左右，治疗上遂给予心宝丸口服以提高心率。
结合患者动态心电图结果，患者病情危重，随时有发生晕厥甚至猝死的可能，建议安装永久性心脏起搏器。并针对冠脉的问题，建议行心脏造影检查，必要时植入支架。遗憾的是，患者及家属均未接受。
患者再次出现阵发性房颤，心率增快，多维持在70-80次/分左右，心慌胸闷气短症状加重。考虑艾司洛尔0.25mg/kg/min，iv；继之0.025mg/kg/min维持，后心率维持在50-60次/分。症状控制后，继续口服倍他乐克12.5mg，bid。
（一）Ⅰ类——钠通道阻滞剂
1．ⅠA类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁
2．ⅠB类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因
3．ⅠC类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼
（二）Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药 因阻断β受体而有效，代表性药物为艾司洛尔
（三）Ⅲ类——选择地延长复极过程的药 延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮
（四）Ⅳ类——钙拮抗药 阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米
西地兰：
为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率，具有正性肌力，负性频率作用。
其正性肌力作用，使衰竭心脏心输出量增加，血流动力学状态改善，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，因而减慢心率，延缓房室传导。
胺碘酮：
Ⅲ类抗心律失常药物。其半衰期长，血药浓度高，有明显的个体差异，数天后达到稳态浓度。
针对本患者，其存在着胺碘酮治疗的禁忌：无起搏治疗的窦性心动过缓；无起搏治疗的窦房结疾病（具有窦性停搏的危险性）。
心房颤动急性发作期心室率控制的目标为80～100次/分。
不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：
静脉β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）
非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓或维拉帕米）
合并急性冠状动脉综合征患者： 首选静脉胺碘酮或β受体阻滞剂，不伴心力衰竭也可考虑非二氢吡啶类钙拮抗剂，伴心力衰竭可用洋地黄。
在静脉用药控制心室率同时，可根据病情同时开始口服控制心室率的药物。一旦判断口服药物起效，可停用静脉用药。
重要地位：β阻剂是ESC治疗快速心律失常多个Ⅰ、Ⅱ类推荐使用的药物
治疗位置：β阻剂是治疗多种心律失常的“首发队员”，而不是其他药物无效时再应用的“替补队员”
安全性：超短效的β阻剂具有良好的可控性与安全性
体内过程
为一种超短效、高选择性β1受体阻滞剂
受红细胞脂酶作用，使其迅速被代谢
分布半衰期2分钟，清除半衰期9分钟（对于临床状况不稳定的患者，临床调控方便）
88%以酸性代谢物的形式由尿排出，原形占2%
起效快：静注后1分钟开始起效
超短效：清除半衰期仅9分钟，终止滴注后10分钟，β受体阻滞作用恢复 50%，20分钟作用消失，30分钟血流动力学效应恢复正常。
高选择性：40-100倍高剂量时，支气管及血管平滑肌的2受体才被抑制；治疗剂量内0.1-0.3mg/kg/min的剂量静点，对轻至中度COPD患者并不引起气道阻力或痉挛增加
作用：减缓心率，降低收缩压，降低心肌耗氧量，降低左、右心室射血分数和静息时心排血量
主要不良反应要为低血压（发生率4%-7%），主要与用药剂量和基础血压相关，一般减量或停药后很快消失，无须特殊处理，必要时使用阿托品或去甲肾上腺素。
其他不良反应有胸闷、心悸、出汗，发生率小于1%。
静脉β受体阻滞剂在心血管领域中的应用日益受到关注，其在抗心律失常和缺血性心脏病治疗的地位不断提升
临床中需严格掌握适应症和禁忌症；选择正确使用时间和使用方法，密切观察病情变化调整用药剂量
近年证实艾司洛尔有利于维持循环动力学稳定,抑制应激反应，保证充足氧供,减少氧耗和能量代谢,是重症患者综合治疗的重要药物之一。
