在使用β受体阻断剂的情况下，心率控制到70次/分以下可能成为射血分数减少型心衰的窦性心律患者的治疗目标。然而，使用β受体阻断剂治疗同时心率仍未控制的患者比例未见报道。

分析数据来自于一项以出院病人心率来评价β受体阻断剂用药及其剂量的大型临床注册研究。该研究纳入了左心室射血分数低于40%的病人，这些病人于2003年及2004年罹患急性心功能衰竭，而患有房性心律不齐、起搏器植入或进行过心脏再同步疗法的患者被排除在外。该研究中的β受体阻断剂包括卡维地洛、美托洛尔琥珀酸盐、比索洛尔、安替洛尔和酒石酸美托洛尔，出院时用药剂量以目标剂量的百分数形式表示（如<25%, 25%-49%, 50%-99%, ≥100%）。

该研究纳入了10696位病人，患者出院心率的中位数为76次/分钟，四分位距（IQR）为66-86次/分钟。在这些病人中，有7826位（73%）患者出院时服用β受体阻断剂。在未服用β受体阻断剂的患者中，出院心率中位数为80次/分钟（IQR 70-89次/分钟）。与此相比，服用<25%目标剂量的β受体阻断剂的患者出院心率为78次/分钟（IQR 69-88次/分钟），服用25%-49%目标剂量者为75次/分钟（IQR 66-85次/分钟），服用50%-99%目标剂量者为74次/分钟（IQR 66-82次/分钟），而服用目标剂量及以上者心率为72次/分钟（IQR 65-80次/分钟），p<0.001。包括7647位（71%）在内的大多数患者出院心率>70次/分钟，而在服药量为50%及以上目标剂量的2301位患者中，有1460位（63%）出院心率>70次/分钟。

尽管使用β受体阻断剂治疗，但仍有大量患有射血分数减少型心衰的住院患者出院时心率仍未控制。

张毅（上海市第十人民医院暨同济大学附属第十人民医院心内科）

DeVore AD, et al, Discharge heart rate and β-blocker dose in patients hospitalized with heart failure: Findings from the OPTIMIZE-HF registry. Am Heart J. 2016 Mar;173:172-8. doi: 10.1016/j.ahj.2015.10.026. Epub 2015 Dec 21.