主诉：反复胸闷痛7年，胸闷、气促10天，于2013-04-01入院
现病史：7年前出现心前区胸闷痛，2006年出现急性下壁心肌梗死，CAG：LAD远端狭窄70-90%，LCX中段90%，RCA近端70-90%，中段闭塞，予PTCA，2013年胸闷、气促，CTnT811ng/L，Pro-NTBNP>9000pg/ml
既往史：高血压病11年， 2型糖尿病15年，G6PD贫血，无吸烟、嗜酒病史
T36.8℃, P88次/分, R 25次／分, BP 130／60 mmHg,贫血貌，颈静脉无怒张，双肺闻及细湿啰音，心界稍向左扩大，心音低钝，主动脉瓣及二尖瓣听诊区可闻及SM2/6吹风样杂音，双下肢水肿
生化：
GLU 5.9mmol/l BUN 9.6mmol/l
CREA 133.00mmol/l ALT 26U
NA 131.7mmol/l K 4.43mmol/l
CL 100.7mmol/l CKMB 12.3u/l
CHOL 2.66mmol/l HDLC 0.94mmol/l
LDLC 1.19mmol/l
血常规：
WBC 7.0x109/L RBC 3.11x1012/L
HGB 73g/L HCT 0.219
HbA1c 8.2%
心肌二项：
NT-proBNP 25064.0pg/ml TNT-HS 1052pg/ml
冠心病，三支血管病变，陈旧性下壁心肌梗死，PTCA术后，急性非ST段抬高性心肌梗死，心力衰竭，心功能3级，高血压病，2型糖尿病，慢性支气管炎，G6PD贫血
治疗方案：
波立维 75mg qd
安体舒通20mg qd
拜阿司匹林100mg qd
速尿20mg qd
立普妥20mg qn
地高辛0.125mg qd
安博维150mg qd，后改为代文 80mg bid
力蜚能150mg qd
尼可地尔10mg tid
曲美他嗪20mg tid
依姆多30mg qd
拜糖平 50mg tid
能气朗10mg tid
来得时13iu ih
安卓 0.5ml ih
硝酸异山梨酯针（异舒吉）
2013-04-03：
胸闷、气促症状减轻
心肌二项：NT-proBNP 14303pg/ml TNT-HS 750.3pg/ml
2013-04-16：
心肌二项：NT-proBNP 8945pg/ml TNT-HS 750.3pg/ml
2013-04-17：
行冠脉造影检查： LM明显钙化，未见狭窄，LAD全程钙化，多出狭窄50- 80%；LCX钙化，狭窄60-70%，RCA近端钙化，中段闭塞
2013-04-19：
胸闷、气促加重，出现心房纤颤，给予可达龙成功复律
心肌二项：NT-proBNP 17043pg/ml TNT-HS 195.3pg/ml
2013-04-20：
加用多巴胺
2013-04-22：
心肌二项：NT-proBNP 6852pg/ml TNT-HS 141.8pg/ml
2013-05-07：
胸闷、气促加重，考虑心衰加重，给予速尿利尿、西地兰强心等抗心衰治疗
心肌二项：NT-proBNP 22789pg/ml TNT-HS 91.8pg/ml
给予左西孟旦
剂量：12.5mg
方法： 5%葡萄糖45ml+悦文12.5mg，2.5ml/h 持续泵入
2013-05-10、17、27及2013-06-05先后应用4次
胸闷、气促症状明显改善
双肺湿性啰音减少，双下肢水肿减轻
左西孟旦治疗前后NT-proBNP及生化变化
老年男性，冠心病，三支血管病变，陈旧性下壁心肌梗死，PTCA术后，急性非ST段抬高性心肌梗死，心衰症状反复发作，在充分抗心衰治疗基础上给予悦文，可以明显改善心衰症状。
一、增加肌钙蛋白对Ca2 +的敏感性
选择性收缩期Ca2 +增敏作用, 在增加心肌收缩力的同时不影响舒张功能 ，亦不影响细胞内Ca2 +浓度,在收缩期结束后细胞内Ca2 + 浓度下降至正常,因此无细胞内Ca2 +超负荷导致心律失常,同时不增加细胞内Ca2 +转运能耗,因而不引起心肌耗氧量增加。
二、开放ATP敏感型K+通道
左西孟旦可开放血管平滑肌细胞膜以及线粒体膜上ATP敏感型K+通道,引起血管扩张,使肺动脉压、肺毛细血管楔嵌压、总外周血管阻力下降,从而降低心脏前、后负荷,使每搏量、心输出量增加,而心率和心肌耗氧量不增加,同时亦开放肌膜和线粒体膜上的ATP敏感型K+通道,具有抗心肌缺血的损伤, 降低细胞因子的含量，抗心肌细胞重塑。
三、促进NO的合成
在内皮细胞内L-精氨酸经一氧化氮合酶(NOS)催化生成的NO,在生理条件下,有扩张血管,抑制血小板黏附和聚集，抑制血栓形成,从而改善局部血运,减少梗死面积。
四、抗炎、抗氧化、抗心肌细胞凋亡
左西孟旦能降低心力衰竭患者白介素-6 ( IL-6) 、肿瘤坏死因子-α( TNF-α) 、脂质过氧化物丙二醛(MDA) 、脑利钠钛(BNP)的水平以及减少可溶性凋亡信号因子Fas/Fas配体。
五、左西孟旦活性代谢产物OR-1896半衰期长
OR-1896是左西孟旦的活性代谢产物,与左西孟旦作用相似,这种代谢产物表现正性肌力作用以及对心肌和血管系统的舒张作用。左西孟旦的消除半衰期大约是1 h,而活性代谢产物的半衰期大约是80 h, 在左西孟旦24 h静脉注射给药结束后的2周内都能检测到这种活性产物。停止左西孟旦给药1周左右仍能保持良好的血流动力学效应。
此药相对安全，对于严重的终末期心力衰竭患者，在使用左西孟旦的过程中未出现明显不良反应。此药对于心衰症状的改善效果较好，有助于缩短患者住院时间。
