患者：徐某
性别：女
年龄：73
主诉：心悸胸闷气促5年加重1周。
现病史：近5年来心悸胸闷气促，不能平卧，活动后症状加重，时有下肢浮肿，诊断冠心病，心功能3级。给予培朵普利，美托洛尔，呋塞米，螺内酯阿司匹林等治疗临床症状好转，但心率一直得不到控制。美托洛尔从12.5mg增加到每天200-225mg,心率90-120次每分。近一周因心跳快，胸闷气促加重来就诊。
既往史：有高血压史15年。
T：37 ℃
P：90~120 次/分
R：22次/分
BP：140~150 /80~90 mmHg
神志清楚，颈静脉轻度充盈，心脏向左下扩大，心率110次每分，心尖区2级收缩期杂音，两肺呼吸音粗，两肺底少许湿性啰音，双下肢轻度浮肿。
生化：
–ALT：50U/L，AST：45U/L，TBIL：21umol/L
–CRE：110umol/L，K+ ：4.20mmol/L，Na+：140mmol/L
–TnI ：0.01ng/ml，LDL ：2.1mmol/L，HGB ：12.0g/l
BNP：1200pg/ml
超声心动图：EF 34%，左室收缩末内径50mm，左室舒张末内径65mm，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。
心电图：窦性心动过速,Iº房室传导阻滞，ST改变
其他：颈动脉超声：双侧颈动脉粥样斑块形成
胸片：心影增大。
基础疾病诊断
冠心病
心律失常-窦性心动过速
心功能III级
出院带药：
培哚普利4mg qd
阿司匹林0.1 qd
阿托伐他汀10mg qn
曲美他嗪20mg tid
呋噻米20mg qd
螺内酯20mg qd
美托洛尔190mg qd
伊伐布雷定5mg bid
心电图胸片随访结果：
入院时：
出院时：
该患者为冠心病，射血分数降低的心功能不全，经使用ACEI，足量的美托洛尔，呋塞米，螺内酯等治疗后，临床症状有所好转，但心率不能有效的控制
加用伊伐布雷定治疗后，患者的心率控制在55-60次/分钟，临床症状进一步改善， Iº房室传导阻滞得到改善，心电图ST段改变消失，心脏缩小，EF值上升
提示伊伐布雷定与美托洛尔，ACEI，螺内酯能联合使用，能进一步改善心功能，没有发现明显副作用
文章来源：南通市第二人民医院心内科朱俊泉主任
