老年高血压的临床特点及诊治原则

1、5大特点要牢记

 

1）收缩压增高、脉压增大；

 

2）血压波动大（清晨高血压、体位性低血压、餐后低血压）；

 

3）常见血压昼夜节律异常；

 

4）白大衣高血压增多；

 

5）假性高血压增多；

2、这样诊断才靠谱

 

1）老年人高血压：年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；

 

2）老年人ISH：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。

 

3）指南强调血压测量方法对于诊断标准的影响（详情见图1）：

 

图1

3、治疗目标来把握

1）起始治疗血压值：≥150/90mmHg。

 

2）降压目标值：

 

①年龄≥65岁患者，血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可进一步降至140/90mmHg以下；

 

②年龄≥80岁患者一般情况下不宜低于130/60mmHg；

 

③老年人高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标应<140/90mmHg。

 

老年常见高血压类型

1、新指南-老年人ISH

诊断标准：血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg，或袖带式电子血压计自测，收缩压≥135mmHg，舒张压<85mmHg，诊断为ISH。

2、新指南-老年人清晨高血压

诊断标准：清晨高血压与血压晨峰的概念不同，后者指人体由睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，甚至达到Id内最高水平的现象。血压晨峰可以发生在健康人群或高血压患者，常需采用动态血压监测记录仪，而且必须记录起床时间或觉醒时间，临床大规模推广运用有一定难度。

3、新指南-老年高血压多病共存

诊断标准：所有老年高血压患者均需要仔细询问病史、体检及做必需的辅助检查，评估心血管的危险因素和发生事件的风险，并确诊其有无并存疾病。

4、新指南-老年人难治性高血压

诊断方法：难治性高血压的定义并不能替代其诊断标准，部分患者实际上是持续性诊室高血压。目前尚无公认的难治性高血压的诊断标准，如多药联合治疗不能控制血压的时间是多久，有学者认为3个月，也有认为4-6个月。

 

新指南对于这四种高血压类型的诊治都有详尽的描述，季教授在医生站课程中也多方强调并加以解释，作为爱学习的你，该知道怎么做啦！

老年高血压的特殊问题

指南中一共有四类，分别为：

1、老年人高血压合并体位性血压变异

2、老年人高血压合并餐后低血压

3、白大衣高血压

4、老年人假性高血压

 

 

 

 

专家简介

 

男，1964年出生，中共党员。1986年分配至山东医科大学齐鲁医院心内科工作至今，为山东省首届心血管病学专业博士生，曾在美国hartford医院进修学习。目前担任主任医师，教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院心内科副主任。兼任中华医学会心血管病分会基础研究学科组常务副组长，全国医药卫生人才维权法制学术委员会常务委员，山东医学会心血管病学专业委员会秘书。 临床一线工作25年，有丰富的临床经验。特别是在高血压，高血脂，冠心病，心力衰竭的防治方面具有较深造诣。承担多项国家、省级课题，发表数百篇科研论文，获多项国家、省级科技进步奖。已培养博士、硕士生26名。