入院信息

◆患者，男，34岁，江西省洪城监狱罪犯，因“胸痛9小时”于2016年6月29日15时18分入我科。

◆病史特点：9小时前突发心前区压榨感及闷痛感，放射至左肩部，持续不能缓解，就诊于当地医院，心电图示窦性心律，V2-4导联ST段抬高，心肌酶谱结果未出，考虑“急性心肌梗死”，紧急转入我科。

◆既往体健。

◆入院查体：血压118/70mmHg，心率98次/分，神清，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心界不大，各瓣膜区未闻及心脏杂音，双下肢不肿。

◆入院诊断：

冠心病，急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死，心功能Killip I级

辅助检查

血常规

生化

凝血功能

NT-proBNP

肝功能、血脂谱

心率：98次/分

心脏彩超

影像学资料

◆冠脉造影结果

◆左主干未见斑块及狭窄，前降支近段可见斑块，狭窄约50-60%，中段分出第二对角支后完全闭塞，血流Timi0级，回旋支中段及远段斑块，狭窄约80-90%，血流Timi3级，右冠全程管壁不规则，斑块狭窄约30-40%。

冠脉造影（左冠）

罪犯血管：左前降支

冠脉造影（右冠）

急诊PCI小插曲

未见心包积液

血流Timi3级、分支都在

术中球囊预扩张诱发患者剧烈胸痛，使用吗啡止痛

急诊PCI

患者经济原因，仅于前降支中段植入一枚2.5*36mm乐普支架

非罪犯血管病变未处理

术后心电图（16:58）

仍有胸闷痛

心率：100次/分

血压：110/70mmHg

术后用药

术后心电图（21:15）

心率：75次/分 胸闷痛好转

ST段较前回落 Q波形成

再次剧烈胸闷痛（23:29）

心率：100次/分

静脉加用硝酸甘油症状无好转

胸闷痛原因？

血运重建后再发心绞痛

◆急性、亚急性、晚期支架内血栓

◆非靶血管病变的余冠脉病变的恶化

◆不完全的血运重建术

◆冠脉心肌内微血管功能障碍

◆心外膜冠脉的痉挛

◆支架边缘的冠脉血管收缩

◆支架扩张后疼痛

6.30凌晨复查冠脉造影

术后爱络加量为0.10mg/kg/min，减慢心率，降低心肌氧耗

胸闷痛缓解（6.30）

胸闷痛缓解（6.30）

心率变化图

艾司洛尔使用记录

【使用日期】

2016年6月29日17时至2016年7月1日16时

【使用方法及剂量】

艾司洛尔注射液50ml持续微量泵入，起初剂量为0.05mg/kg/min，后因心率控制不佳，加量为0.1mg/kg/min

 转 归

◆2016年6月30日后患者未再发胸闷痛

◆2016年7月1日停用艾司洛尔，住院期间心率维持在60-70次/分

◆住院期间口服倍他乐克缓释片逐渐加量至95mg/d

◆出院用药：拜阿司匹林100mg/qd，泰嘉75mg/qd，可定10mg/qn，万爽力20mg/tid，欣康40mg/qd，代文80mg/qd断入院诊断

小  结

◆β受体阻滞剂减慢心率，降低心肌氧耗，抑制交感神经兴奋，指南推荐STEM患者应早期应用

◆该STEMI患者急诊PCI术后仍有胸闷痛，控制心室率后症状好转，考虑与其心肌对缺血很敏感有关，也与其冠脉未完全血运重建有关，因此心率管理显得尤为重要

◆艾司洛尔起效快，半衰期短，耐受性好，推荐用于此类患者