首先从射血分数保留心力衰竭（HFpEF）患者的流行病学角度上来讲：在美国，1-2%的成年人患有心力衰竭；65岁以上发病率逐年增高。＞65岁CHF患者中，＞50%为HFpEF；老年女性患者中，80%的新发HF是HFpEF。随着总的HFpEF患者数量的增加，HFpEF占总HF的比率逐渐增长。同时，HFpEF死亡率要高于HErEF。随着医学的进步，HFrEF患者的生存率在提升，但HFpEF患者生存率并没有得到改善。目前HFpEF是心力衰竭研究的热点。
1、氧化应激线粒体功能受损引起心脏适应能力下降、左房功能不全、Ca2+通道调节受损、肺血管异常。
2、淀粉样蛋白沉积引起血管功能不全、β-肾上腺素能储备降低、心室动脉硬化、右心室功能不全。最终导致HFpEF。
根据2013年ACC/AHA指南，HFpEF是排除性诊断。首先，具备典型的心衰症状体征，影像学提示LVEF正常，并且除外诸如贫血和甲状腺功能异常等能引起患者症状的疾病。临床表现主要为严重活动耐力下降，劳力性呼吸困难和疲乏，生活质量下降。其中饮食不当、依从性降低、收缩压突然增高、AF、心肌缺血、肾功能异常及肺部感染均可诱发急性加重的HFpEF，导致严重呼吸困难、容量超负荷、躯体水肿和肺水肿。2017年ACC/AHA心力衰竭指南认为测量BNP或NT-proBNP对于HFpEF的诊断也有一定帮助。
对于老年HFpEF的管理，重点在在于缓解症状、提高脏器功能和生活质量、预防急性加重和相关再住院以及延长寿命。明确诊断及具体分期，积极寻找病因及可逆诱因，积极管理并发症，合并应用医疗干预，以及增强患者自我管理的能力，强化对患者的随访。
1、非药物干预方面
鼓励患者积极锻炼、控制饮食、减轻体重，能够提升患者活动能力及生活质量，改善HFpEF。
2、药物干预方面
利尿剂能够改善老年HFpEF症状，但不改变预后。
RAAS系统拮抗剂并有证据提示能够缓解症状、改善预后。
全死亡
再住院
螺内酯治疗并不能降低由心血管原因死亡、复苏的心跳骤停、心衰住院等组成的负荷终点事件发生率，但似乎能降低住院率，建议可以考虑应用。
2016年ESC指南提示β受体阻滞剂在HFpEF患者缓解症状和改善预后方面并没有足够的证据。奈比洛尔在老年患者中能减少死亡和再住院的联合终点事件。伊伐布雷定可以降低心率，但不能改善预后。基于cGMP通路（内皮功能）的研究表明西地那非并不能改善HFpEF患者生活质量。根据2016年ESC、2017ACC/AHA心力衰竭指南建议积极处理HFpEF合并症。
