王琼英
兰州大学第二附属医院
➤ 主诉：突发右侧肢体无力伴意识不清一天
➤ 现病史：入院前10天，因离婚心情差开始饮酒，每天500ml，整日呈醉酒状态。于入院前1日，饮酒后出现右侧肢体无力伴意识不清呼之不应，被送往当地县级医院救治，头颅CT检查提示：左侧颞/顶叶低密度病灶，初步考虑为脑梗塞后转诊于我院。患者发病后有头晕及头痛，并有恶心伴呕吐胃内容物一次，为
➤ 个人史：生活于出生地，生活起居规律，吸烟史10年，每日40支，偶有饮酒。患者平素健康，无不适主诉。
➤ 婚育史：22岁结婚，育有1子，入院前一天离异，儿子体健。 家族史：无家族性遗传病史，父母及兄弟姐妹均健康。
1.急性脑血管病 脑梗死
2.高血压（2级，极高危）
3.肺部感染
入院后治疗：抗栓（阿司匹林100mg， 波立维75mg）；降血压（贝那普利 10mg，美托洛尔47.5mg）；降颅压（甘露醇、甘油果糖）；营养脑神经（丁苯酞）；对症治疗（卡马西平，左氧氟沙星）
➤ 胸部X-ray：心影稍增大，左下肺炎症表现
➤ 胸腹部血管CTA：未见异常。左侧肾上腺形态不规则，呈多发小结节样，肾上腺增生?
➤ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统基础以及激发状态化验结果显示：ARR比值以及血浆醛固酮在正常范围
确定诊断：
1.应激性心肌病 左室心尖部血栓
2.急性脑血管病 脑梗死
3.高血压（2级，极高危）
4.肺部感染
为何本例患者首发临床症状无胸痛或心前区不适症状？
患者左心血栓形成原因？
应激性心肌病发生时常合并有一过性左室心尖部扩张持续时间？
应激性心肌病时节段性心室功能障碍产生的机制？
患者不能完全排除继发性高血压可能
没有左室一过性扩张的证据
没有对患者进行心理治疗（一年后同一天患者服毒再一次被抢救）
