第二十九届长城国际心脏病学会议（GW-ICC）暨亚太心脏大会（2018）、国际心血管病预防与康复会议（2018）上，来自西安交通大学第一附属医院的马爱群教授作了关于《高血压与心力衰竭》的精彩报告，现将其精华内容整理如下：
1、高血压是心力衰竭最常见的原因
Framingham心脏研究显示：心衰发生的归因风险中高血压最高，超过了心梗、冠心病和糖尿病，是导致心衰最常见的原因。Butler J等人的研究显示：心衰风险随血压增高而增高，高血压可导致心衰发生率增加2-3倍。我国缺乏心力衰竭风险与高血压关系研究，从住院心力衰竭患者病因构成来看，高血压已经成为我国心力衰竭的第二位原因。
2、高血压引起心力衰竭的机制（机械信号过度、化学信号激活、遗传易感性、合并症参与）
1）后负荷过重：高血压引起的心脏肥厚与主动脉瓣狭窄极为类似；
2) 神经内分泌因素：特别是交感神经和肾素血管紧张素系统活性增加；
3）合并心肌缺血：冠心病及单位心肌小血管分布减少；
4）合并糖尿病：糖尿病心肌病损伤因素参与其中；
5）遗传因素：临床观察表明，部分血压轻度中度升高的患者，尽管无引起心力衰竭的其他合并症，几年后仍然会发展成HFrEF。
3、高血压引起心力衰竭表现类型
根据心力衰竭发展的快慢可以分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭（血流动力学稳定期、血流动力学恶化期）。根据LVEF值可分为HFpEF、HFrEF、HFmEF。
➤ 高血压常见合并症与心力衰竭类型
1）女性、高龄，多为HFpEF
2）合并心肌梗死，多为HFrEF
3) 合并糖尿病，可以HFrEF，亦可以为HFpEF
4）遗传缺陷，多HFrEF
5）合并肾上腺皮质肿瘤，多为HFrEF
6）C-D期HFrEF，血压仍然高，多为继发性高血压
7）C期HFpEF，多伴高血压、心房颤动更为常见
4、高血压引起心力衰竭的血压阶段性特点
在HFpEF患者中高血压可引起左房增大、左室肥厚，导致舒张功能障碍。在HFrEF患者中高血压可引起心肌梗死导致收缩功能障碍。血压变化：1）高血压持续，可以用钙拮抗剂。2）血压正常或低，禁用钙拮抗剂。
风险增加人群理想血压应该维持在130/80mmHg以减少心力衰竭及其他心血管事件风险。（推荐级别：I 证据水平：B-R)
心力衰竭合并高血压患者按照指南推荐的C期HFrEF治疗方法治疗，收缩压维持在＜130mmHg。（推荐级别：I 证据水平：C-EO）
1、由于高血压是心力衰竭最常见的原因，C期 HFrEF合并高血压临床上并不少
见，多数发生在C期。在HFrEF发病早期阶段，这一阶段治疗效果较好。伴随心力衰竭的恶化，血压逐渐正常并出现低血压。
2、当C期 HFrEF进入到后期阶段，即EF小于30%，血压仍然较高，要考虑患者系继发性高血压。
3、当C期 HFrEF进入到后期阶段，经过治疗后患者心脏功能明显改善，低血压患者血压可以正常，进而升高，需要考虑两个问题，其一，治疗有效；其二，患者可能存在继发性高血压。
处理容量负荷后，按照指南推荐的C期 HFpEF治疗方法治疗，收缩压维持在
小于130mmHg。（推荐级别：I ，证据水平C-LD）。
