近年来，射血分数保留心力衰竭（HFPEF）的发病率呈逐年上涨趋势，从1986年HFPEF只占40%以下，到2010年已经超过55%，其中大部分为女性，占总体的66%。虽然HFPEF同射血分数减低心力衰竭（HFREF）一样有较高的发病率和死亡率，但目前临床上缺乏有效的治疗方法来改善HFPEF患者的预后，许多在HFREF患者中被证明有效的药物均未能在HFPEF的临床试验中获得令人满意的结果。且HFPEF的表型复杂，合并症较多，是慢性心衰管理的难题，给公共卫生带来巨大的经济负担。
和HFREF不同，针对HFPEF的ACEI/ARB类、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、硝酸酯类药物的研究均未得到阳性结果。但传统药物并非无任何应用价值，缬沙坦治疗高血压合并HFPEF的VALIDD 试验表明，无论是否使用缬沙坦，积极控制血压可明显改善伴有高血压的HFPEF患者的左心室舒张功能。因此，2014中国心力衰竭指南对HFPEF的治疗建议为：针对HFPEF的症状、并存疾病及危险因素，采用综合性治疗。包括：
（1）积极控制血压，使目标值＜130/80mmHg（IA），五类降压药物均可使用，优选ACEI/ARB、β 受体阻滞剂；
（2）应用利尿剂；
（3）控制和治疗其他基础疾病和合并症，如伴左室肥厚者，为逆转左室肥厚和改善左室舒张功能，可用ACEI、ARB、β 受体阻滞剂等（IIb C）；
（4）血运重建治疗；
（5）如同时有HFREF，以治疗后者为主。
相较于HFPEF药物治疗的探索令人沮丧，HFPEF在非药物治疗方面的探索却有令人期待的进展。
➤ 1.运动训练
有研究指出，HFPEF患者的的运动不耐受，是一个独立的发病率和死亡率预测因子，运动训练可改善微血管及骨骼肌功能进而改善全身摄氧量，可作为一种潜在的治疗方式。在Edelmann临床试验中表明，持续3个月的肢体耐力运动训练可使峰值耗氧量显著增加。一项纳入6个随机对照试验的meta分析也指出，适量的训练可以增加HFPEF的峰值耗氧量
➤ 2.植入式肺动脉压监测
肺动脉压力监测可以早期发现心衰患者血流动力学变化，指导医生在患者出现明显呼吸困难症状前及时干预。CHAMPION研究组对84例HFPEF患者的一项长达6个月的研究中指出，经股静脉植入无线肺动脉压监测装置来监测慢性HFPEF患者肺动脉压和心率，并根据监测结果调整治疗方案，使心衰再住院率减少了37%。2017年发表在JACC上的真实世界研究证实，动态血流动力学监测降低HFPEF患者再住院率的结论同样成立，植入肺动脉压监测装置后6个月内心衰再住院率减少45%，节约了大量医疗资源。
➤ 3.以减少肺动脉压为靶点的介入治疗
有研究发现，6个月内肺动脉压升高大于3mmHg的HFPEF患者死亡风险明显升高；同时也有研究指出，高左房压是HFPEF治疗的关键，而通过心导管手术行左右房分流以减轻左房压力，进而减少肺动脉压力，从而改善患者的症状。REDUCE LAP-HF研究证实经左右房分流术后6个月内，有52%的患者静息肺毛细血管楔压降低，58%运动后肺毛细血管楔压降低，平均运动后肺毛细血管楔压在6个月后低于基线水平，心功能分级及6分钟步行试验均有所改善。这项技术可用于终末期HFPEF患者的姑息治疗。
➤ 1.吸入性无机亚硝酸盐
INDIE研究纳入105名HFPEF患者，使用吸入性亚硝酸盐治疗4周后，患者运动耐量、心功能分级、超声心动图指标和血浆NT-proBNP水平无明显改变。这给我们提示吸入性无机亚硝酸盐可能不能减轻HFPEF患者的临床症状。未来还需进一步研究更有效的干预方式来改善患者症状。
➤ 2.针对HFPEF表型的治疗
HFPEF作为一种“老年病”，其负担将随着我国老龄化加重不断增加并超过HFREF。美国西北大学已经提出关于HFPEF患者的伞形临床试验，根据HFPEF患者的病因、主要症状、合并症等进行深入分型，根据表型结果将病人分到最适合的临床试验方案中，该伞形试验还包括老年性心肌淀粉样变和肥厚性心肌病等特殊表型。期待这些新型的临床试验设计能得出令人振奋的结论，为HFPEF患者的精确管理提供更多循证依据。
