比赛规则
1、评比规则：在公众号“心力衰竭网”本期病例发布后一周内，点击下方“留言”进行评论。我们将从每期发布病例的留言里选取3条针对具体的病例内容进行专业点评且点赞数多的评论予以奖励。（本期精彩评论统计截止时间：4月1日早上9:00）
2、本期奖品：前三名每人获奖50元红包。
以下是来自云南省中医医院的王建飞分享的精彩病例《一例难治性心力衰竭的超滤治疗体会》。欢迎关注微信公众号“心力衰竭网”，在该篇病例留下的精彩点评！小编会用心品读您的点评。
点评后，请持续关注我们之后的评选结果。预祝您的点评榜上有名！
病例介绍
患者，男性，51岁 。
主诉：“反复胸闷气短、伴双下肢水肿8年，加重1周 。”
BNP：＞2000pg/ml
CK-MB：6.01ug/L
MYO:98.55ug/L
cTnT：0.044ug/L
全心扩大
二尖瓣、三尖瓣中-大量反流
左心室收缩、舒张功能减低
EF：10%
入院后2天经加强利尿治疗（每天呋塞米、托拉塞米剂量超过200mg），但是胸闷、呼吸困难、不能平卧等症状不缓解；
与家属商议后决定行超滤治疗
下一步治疗介绍
超滤的临床应用
单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。
➤ 优势
可控可预测地减低容量负荷、清除钠的量更多、没有电解质紊乱、不激活神经内分泌、恢复利尿剂疗效（利尿剂休假）。
➤ 安全性
超滤液晶体渗透压与血浆相等，超滤治疗不影响血浆电解质浓度和酸碱平衡。
超滤治疗分享
血滤插管(首选颈内静脉,股静脉,最好不用锁骨下静脉,以防出血不易止血)。血滤插管必须回路通畅无明显阻力,固定结实,不易脱落。（本例患者已有深静脉置管，故没有另外置管）
超滤治疗后
经治疗后患者心功能改善，水肿消退，呼吸困难改善，可以平卧休息。
治疗中肝素使用及APTT变化
小 结
1、顽固性心力衰竭患者遇到利尿剂抵抗或效果不佳时，超滤治疗能有效解决水钠潴留。
2、超滤治疗过程中监测APTT，及时调整肝素用量能有效的延长治疗时间，改善远期预后（建议维持APTT值为正常的1.5-2倍，室温低（冬季）时建议2-2.5倍）。
3、使用肝素抗凝治疗注意（季节、肝功、食物，特别是绿色蔬菜）对抗凝效果的影响。
作者简介
王建飞
云南省中医医院
云南省中医医院心血管内科主治医师，云南省中西医结合学会心脏介入分会委员。毕业于昆明医学院，从事心血管内科专业10余年，中国医师协会（心律失常介入）培训毕业。
专家点评
1、该病例通过超滤治疗纠正了顽固性心衰患者的水钠潴留，降低患者的容量负荷，从而改善了患者临床症状及心功能，是一个非常成功的超滤治疗急性失代偿心衰的病例。
2、心力衰竭伴利尿剂抵抗或利尿剂缓解淤血症状效果不满意的患者，应用超滤治疗目前指南是IIa B级推荐，超滤治疗在解决容量负荷方面具有独特优势，其能可控地清除体液，排出钠的总量更多，具有良好的血液动力学效应，不激活神经内分泌系统，并可恢复部分患者的利尿剂疗效。但在应用过程中也需要注意，低钠血症、低蛋白血症、低血压的发生。需密切观察血压心率下进行，如血压低超滤速度控制在200ml/h以内。
3、但该病例可能存在一个疑问，患者全心增大，冠脉造影可见LCX高度狭窄，LAD及RCA轻中度狭窄，患者的临床诊断考虑是缺血性心肌病还是扩张性心肌病还值得思考？另外患者在临床治疗过程中应用利尿剂的同时，如果加用小剂量多巴胺扩张肾动脉，及加用正性肌力药物如左西孟旦等可能会得到更好的治疗效果。
专家简介
孙志军教授
中国医科大学附属第二医院
教授，主任医师，博士生研究生导师。1992年毕业于中国医科大学医疗系。学术兼职：中华医学会内科学分会青年委员；辽宁省医学会内科学分会委员；辽宁省医学会心血管分会委员；辽宁省医师学会理事；沈阳市医学会心血管分会委员；国家自然科学基金一审评委、国家科技进步奖、辽宁省科技进步奖及沈阳市科技进步奖评审专家库成员。《辽宁医学》、《辽宁药物与临床》杂志编委；《中国医科大学学报》特约审稿人。 承担并参与国家自然科学基金3项、国家“973”攻关计划项目1项、辽宁省科技攻关计划项目2项、辽宁省自然科学基金1项，累计科研经费100余万元；获辽宁省科技进步一等奖一项，沈阳市科技进步二等奖一项。在国际权威核心期刊发表学术论文5篇，国内核心期刊发表论文50余篇。
擅长充血性心力衰竭药物及介入治疗、冠心病介入治疗、心律失常起搏器植入、难治性高血压诊治等。以慢性心力衰竭和冠心病为主要研究方向，对其分子生物学发病机制及治疗有深入研究。
