扩张型心肌病(DCM)是一种异质性疾病，其特征是左室(LV)收缩功能障碍和心室扩张，并除外其他引起心脏负荷异常的疾病或缺血性心脏病。“轻度扩张型心肌病”(Mildly dilated cardiomyopathy, MDCM)是DCM的一个亚型，这类患者虽然左心室收缩功能障碍但左室无明显扩张。既往研究证实，尽管这部分患者左室扩张程度较轻，但仍存在一定比例的患者发生不良事件，因此需要了解MDCM患者的临床特征和预后特点，以指导临床进行早期危险分层和干预。
近期，阜外医院张健教授团队在《ESC Heart Failure》杂志发表一项研究，共纳入了640名在阜外医院诊断扩张型心肌病且左室射血分数(LVEF)≤50%的住院患者，旨在分析MDCM患者的预后特点以及生物标志物与MDCM预后的相关性。MDCM定义为左室舒张末期内径指数(LVEDDi)≤33（男性）或34（女性）mm/m2。根据入院超声结果，110例患者(17%)被归类为MDCM。
该研究结果显示，与DCM患者相比，MDCM患者的全因死亡率、心脏移植和心力衰竭再住院的复合风险较低（调整后HR 0.63, 95% CI 0.43-0.93, P=0.019）。在对MDCM和DCM进行倾向评分匹配后，NT-Pro-BNP（高于中位数）与DCM患者的预后显著相关(HR 1.83, 95% CI 1.05-3.20, P=0.034)，但与MDCM患者预后无显著相关（HR 1.54, 95%可信区间0.76-3.11, P=0.227）。进一步发现，较高的hs-CRP（高于中位数）对MDCM患者不良事件有预测价值(HR 3.19, 95% CI 1.52-6.66, P=0.002)。
图1 比较倾向评分匹配前后MDCM和DCM的无事件生存率。(A)全部队列；(B) 匹配队列。
该研究证明在NT-Pro-BNP在MDCM患者中的预后预测作用可能有限，而hs-CRP可为这类特殊表型患者的危险分层提供帮助。未来仍需研究探索MDCM患者后续心脏结构和功能变化的预测因素，以提供更精确的风险分层。同时基因型-表型关联的研究可能有助进一步阐明MDCM的发病机制以及炎症反应在其中的作用，有望提供新的监测和干预靶点。
参考文献
1. Feng J, Tian P, Liang L, et al. Outcome and prognostic value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide and high-sensitivity C-reactive protein in mildly dilated cardiomyopathy vs. dilated cardiomyopathy [published online ahead of print, 2022 Mar 4]. ESC Heart Fail. 2022;10.1002/ehf2.13864. doi:10.1002/ehf2.13864
责编：冯佳禹
审稿：张宇辉
