➤ 一般情况：患者，魏**，女，56岁，南京人，公司职员，于2019-05-21入心内科住院，体重：62kg, BMI: 22.4Kg/m2
➤ 主诉：右乳癌化疗术后3月，头昏心悸1周
➤ 现病史：患者3月余前无意中发现右乳肿块，无进行性增大，无疼痛，无乳头溢液，无皮肤破溃等，乳腺钼靶检查：右乳外上肿块伴腋窝淋巴结肿大，考虑乳腺癌伴右腋窝淋巴结转移，周围多发点片状强化灶。行右乳肿块及右腋窝淋巴结穿刺术，病理显示：浸润性癌伴导管原位癌，淋巴组织内见浸润性或转移性癌成分。
➤ 一般情况：患者，魏**，女，56岁，南京人，公司职员，于2019-05-21入心内科住院，体重：62kg, BMI:22.4Kg/m2
➤ 主诉：右乳癌化疗术后3月，头昏心悸1周
➤ 现病史：患者3月余前无意中发现右乳肿块，无进行性增大，无疼痛，无乳头溢液，无皮肤破溃等，乳腺钼靶检查：右乳外上肿块伴腋窝淋巴结肿大，考虑乳腺癌伴右腋窝淋巴结转移，周围多发点片状强化灶。行右乳肿块及右腋窝淋巴结穿刺术，病理显示：浸润性癌伴导管原位癌，淋巴组织内见浸润性或转移性癌成分。
右侧乳腺见一22*19*18mm低回声，BI-RADS 5类，右侧腋下I区淋巴结，4C
❇ 双乳腺体丰富，其间见少许点片状强化，双乳导管无扩张。右乳外上象限，约10点钟方向，腺体中后部，距乳头约5.3cm处见不规则小片状异常强化灶，范围大小约2.5*1.1*1.5cm，弥散呈稍高信号，ADC较低约1.202*10-3mm2/s，增强后明显强化，TIC呈速升平台型。双乳多发小类圆形长T2信号影，较大直径月0.5cm，增强未见明显强化。左乳未见明显异常强化结节及肿块影。
❇ 右侧腋窝见一枚肿大淋巴结，大小约4.8*1.6cm，淋巴门显示欠清，左侧腋窝未见明显异常肿大淋巴结影。
❇ 右乳外上象限不规则小片状强化灶，BI-RADS 6，对比外院老片明显减小。
❇ 右侧腋窝转移淋巴结，BI-RADS 6，对比2019.03.15CT片所示短径稍减小。
乳腺肿块及腋窝淋巴结均有所缩小
➤ 既往史：否认高血压（第一次化疗前血压115/80mmHg），否认糖尿病史，否认冠心病等病史。
➤ 个人史：无特殊。
➤ 月经史：平素月经规则，LMP: 50岁。
➤ 家族史：否认高血压和糖尿病家族史。
T 36.8 P 96次/分，R18次/分，BP 184/105 mmHg
乳腺专科检查：右乳外上象限可及一3*3cm 大小肿块，右腋下可及肿大淋巴结，约2*1cm
皮质醇和ACTH（8点/16点/24点）：值和节律均正常
D.心超：LAD 30mm, LVDd 46mm, LVDs 29mm, IVS 10mm, LVPW 10mm ，EF 66.9%，左室舒张功能减退轻度主动脉瓣膜关闭不全
3.降压方案：硝酸甘油5μ/min起，根据血压调整剂量，静脉点滴维持，24小时后血压降至160/90mmHg以下，停用硝酸甘油；
4.改为非洛地平5mg qd+倍他乐克缓释片 47.5mg qd口服（血压控制不理想），+培多普利吲达帕胺片，血压逐渐控制正常。
口服波依定5mg qd+ 倍他乐克47.5mg qd后3天
➤ 2018年《美国心脏协会（AHA）科学声明：心血管疾病和乳腺癌》1中明确指出：心血管疾病和乳腺癌有很多共同的危险因素，包括高龄、饮食不良、家族病史、酗酒、缺乏运动、吸烟、肥胖/超重、月经初潮早、绝经后接受内分泌治疗等1,2
➤ 一项基于社区的回顾性队列研究结果显示：乳腺癌患者具有显著更高的心血管疾病风险（IRR = 1.13, P <0.01）
一项在美国进行的基于社区的回顾性队列研究，共收集36,232例癌症患者的数据，且患者存活了至少2年。研究人员根据患者的年龄、性别、生活区域匹配了73,545例非癌症对照人群。癌症幸存者比对照组更有可能具有高血压、糖尿病、血脂异常、超重/肥胖，及具有吸烟史。研究人员将心血管疾病定义为局部缺血性心脏病，卒中，或心肌病/心衰。
Armenian SH et al. J Clin Oncol. 2016 Apr 1;34(10):1122-30.
➤ 国内首个批准上市的小分子酪氨酸酶抑制剂阿帕替尼对于三阴性乳腺癌探索性研究取得了较好的疗效；
➤ 但阿帕替尼的副作用主要表现在血压升高，有报道达20-30%；
➤ 也有文献报道出现高血压等副作用提示阿帕替尼治疗预后良好。
➤ 阿帕替尼导致的高血压是剂量依懒性的，血压明显升高增加了心脑血管的风险。
➤ 患者从阿帕替尼中获益，控制其带来的血压增高的风险是保证临床获益的基础，需要肿瘤科医生，心内科医生及临床药师进行多学科讨论，才能使患者获得合理的整体治疗方案。
2.如何处理阿帕替尼药物导致的高血压？停药？Or 不停药同时加用降压药物？
4.考虑到阿帕替尼和钙离子拮抗剂的相互作用，能选择钙离子拮抗剂作为降压药物吗？
