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中国最大样本量住院心力衰竭患者调查研究（China-HF）结果公布

点击量：   时间：2020-05-15 18:00
 

2017年，阜外医院张健教授团队公布了我国当代最大样本量的住院心力衰竭（心衰）患者特点调查研究（China-HF）结果，并与同期国际其他注册登记研究进行了比较，包括美国急性失代偿性心衰全国注册研究（ADHERE）、欧洲心衰调查研究II（EHFS II）、日本急性失代偿性心衰综合征研究（ATTEND）、韩国急性心衰研究（KorAHF）及国际慢性心衰研究（INTER-CHF）。

 

China-HF研究是一项前瞻性、多中心、观察性注册研究，于2012年1月至2015年9月，从全国132家医院纳入13 687例有完整数据的成年（年龄≥18岁）的住院心衰患者数据。
 
研究显示，心衰患者年龄为（65±15）岁，与欧美日韩心衰注册研究比较，我国心衰住院患者的平均年龄小4~8岁。
 
我国心衰患者入院时收缩压水平为（128±26）mmHg（1mmHg=0.133kPa），比欧美日韩心衰住院患者的平均收缩压水平低8~18mmHg。
 
心衰患者的中位（四分位数）左心室射血分数（LVEF）为48（35，60）%，其中LVEF≤40%、40%~50%和≥50%的比例分别为36.5%、16.6%和46.9%。
 
心衰患者中最常见的合并症分别为高血压（占50.9%）、冠心病（49.6%）、心房颤动（24.4%）和糖尿病（21.0%），其中，高血压的比例比欧美日韩国家的心衰患者低8%~12%。
 
在心衰诱因中，最常见的分别是感染（占41.5%）、缺血（占24.2%）和劳累（占22.0%）。
 
在实验室化验结果方面，20.7%患者合并贫血（血红蛋白：男性<120g/L或女性<110g/L），13.1%患者合并低钠血症（血清钠浓度<135mmol/L），11.6%患者血清肌酐水平高于正常参考值范围上限，但是，按照慢性肾脏病流行病学调查协作公式（CKD-EPI），39.7%患者存在3期慢性肾脏病，即估算的肾小球滤过率（eGFR）<60ml·min-1-1·1.73m-2。
 
药物治疗方面，在符合适应症并除外禁忌症且存活出院的HFrEF患者中，出院时使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIs）/血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）、β受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）及利尿剂的比例分别为67.5%、70.0%、74.1%和72.2%，其中，ACEIs/ARBs和β受体阻滞剂的使用比例低于欧美日韩国家，而醛固酮受体拮抗剂的使用比例高于欧美日韩国家。
 
在HFrEF患者中，ACEIs（71.2%）的使用比例高于ARBs（28.8%），而在HFpEF患者中，ACEIs（49.4%）的使用比例与ARBs（51.6%）类似。
 
在非瓣膜性心房颤动、不合并急性冠脉综合征、且CHA2DS2-VAS1C评分≥2分的患者中，华法林的应用比例仅为16.1%（HFrEF患者）和11.3%（HFpEF患者），明显低于欧美日韩国家。
 
在心衰结局方面，全体患者中位（四分位数）住院时间为10（7，15）天，院内病死率为（4.1±0.3）%。
 
多因素回归分析结果显示，临床指标中与院内病死相关的独立危险因素包括入院收缩压水平、急性心肌梗死病史、合并感染、心电图存在右束支传导阻滞、血清总胆红素和血尿素氮水平升高，其中，入院收缩压水平每升高10mmHg，院内病死风险降低16%（图1）。

 

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图1 与住院心力衰竭患者院内病死相关的独立危险因素

 

张健教授指出，China-HF研究是目前我国样本量最大的体现当代我国住院心衰患者临床特点、治疗及结局的研究，其结果提示，我国心衰住院患者对于有循证医学证据的诊疗措施的依从性相对不足，未来需要开展更多研究，提高我国心衰患者的自我管理，提高心衰专业医师的诊治水平，从而改善我国心衰的诊疗质量，改善我国心衰患者的预后。
 
在本研究中，心衰的定义是依据：（1）典型的症状，如：气短、乏力、或活动耐力下降，（2）典型的体征，如：水肿，或肺部啰音，（3）影像学检查，如：X线胸片显示肺淤血，或超声心动图提示心脏结构和功能异常，（4）心脏标志物检查，如：B型利钠肽（BNP）≥100ng/L，或N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）≥300ng/L。
 
在本研究中，射血分数降低的心衰（HFrEF）定义为LVEF<45%，射血分数保留的心衰（HFpEF）定义为LVEF≥45%且不合并左心室扩大（即左心室舒张末期内径≤55mm）。

 

（本文供稿编辑：邹长虹）
 
 
 
 

本文来源：

Zhang Y, Zhang J, Butler J, et al. Contemporary epidemiology, management, and outcomes of patients hospitalized for heart failure in China: results from the China Heart Failure (China-HF) Registry [J]. J Card Fail, 2017, 23 (12): 868-875. DOI: 10.1016/j.cardfail.2017.09.014.

 

相关阅读：

张健, 张宇辉. 多中心、前瞻性中国心力衰竭注册登记研究——病因、临床特点和治疗情况初步分析[J]. 中国循环杂志, 2015 (05) : 413-416. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2015.05.002.

 
 

 作者简介 

 
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邹长虹

中国医学科学院阜外医院

 

主治医师，博士。擅长：心力衰竭和心肌病的诊治和科研。毕业于中国医学科学院，北京协和医学院，师从我国著名的心血管病专家阜外医院心力衰竭中心张健教授，从事心内科临床工作5年，在心血管疾病，尤其是心力衰竭和心肌病的诊治和研究方面，有比较深刻的认识，在国内外专业期刊上发表多篇论著。

 

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