病例分享｜黄志梅：放疗致心包损伤一例

现病史

➤ 患者女性，55岁。

➤ 因胸腺瘤放疗后伴胸腔积液24年，再发3年入院。

➤ 24年前因进食哽噎确诊胸腺瘤伴双侧胸腔积液，予放射治疗，历时1年半，共38次（总放射量不详）。放疗后出现心包积液及胸腔积液明显增多，经治疗好转。以后无复诊，复查。

➤ 3年前患者再次发现心包及双侧胸腔积液，多方就诊、治疗并坚持抗涝1年半仍无效后就诊我院。

既往史

➤ 既往体健

➤ 无高血压、糖尿病、冠心病、肾脏病史

➤ 家族史、过敏史无特殊

查体

➤ T：36.5℃   P：79次/分  R：20次/分    BP：125/59mmHg

➤ 神志清晰，慢性病容，口唇紫绀，颈静脉怒张，双侧胸腔叩成浊音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心界稍大，心律齐，心率79次/分，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，肝颈静脉回流征（—）。双下肢不肿。

胸片检查

左心增大，右肺中下叶肺组织膨胀不全，右侧胸腔中等量积液

心电图检查

心电图：窦性心律，心率79次/分，ST无特殊

心脏超声

➤ LA33mm  LV38mm IVS7mm  LVPW7mm   EF55% 

➤ 心包局部增厚，右房顶少量心包积液，三尖瓣少中量反流，主动脉瓣轻微狭窄并少量反流

心脏CT

心包影宽，密度增高，考虑心包不规则增厚，双侧胸腔及叶间积液

心脏MRI

胸膜活检

化验室

➤ 血常规：正常范围

➤ 尿常规：正常范围

➤ 大便常规：正常范围

➤ 电解质：正常范围

➤ 肝功能：正常范围

➤ 肌酐：85.7umol/L  尿素氮：10.37umol/L

➤ TNI：0.000

➤ NT-proBNP：1674mg/L

胸水常规及生化

抗磷脂综合征检测组合

抗磷脂综合征检测组合

免疫组合

肿瘤标记物5项

诊断

缩窄性心包炎

       心包积液

心脏瓣膜病

       主动脉瓣轻度狭窄

        主动脉瓣轻中度关闭不全

胸腔积液

胸腺瘤放疗后

治疗

➤ 药物治疗：托拉塞米  托伐普坦  呋塞米螺内酯  等

➤ 胸腔穿刺：引出血性混浊胸水约3700ml

➤ 手术治疗：评估手术风险极大，手术效果差

➤ 心脏移植：不建议

随访

➤ 进行性食欲减低

➤ 进行性消瘦

➤ 进行性运动耐力减低

➤ 不断利尿剂调整

➤ 不断各大医院就诊

思考

1. 患者的缩窄性心包炎原因？

   a)与胸腺瘤放疗治疗一定有关吗？

   b)是感染还是肿瘤引起？

2.放疗相关并发症如何监测及预防？

3.放疗相关并发症如何治疗？

 

｜作者：黄志梅

｜单位：贵州医科大学附属肿瘤医院