急性或慢性心力衰竭（心衰）导致的肾脏损伤被称为心肾综合征I型、II型。关于心衰所致肾功能不全的病理生理学机制较为复杂，《JACC：Heart Failure》最新综述提出了其可能的病理生理学机制假说——“肾脏压迫“，具体要点如下：
1.心衰患者的肾脏功能不全与肾脏灌注减少（由于心输出量降低）和肾脏充血增加（由于中心静脉压升高）密切相关。最新研究研究表明肾静脉压升高对心衰患者的肾功能恶化起着重要作用。
2.作者提出导致“肾脏压迫“的3种重要机制：肾小囊内压力升高、肾周围压力升高和腹腔内压力升高。
3.肾小囊内压升高：心衰患者的中心静脉压升高，肾实质的组织间液增多。由于肾脏被膜的包裹，肾脏体积无法明显扩张，间质液的增加会导致囊内压升高，从而导致肾静脉、肾小球和肾小管压迫，并可能引起肾功能恶化。
图1：肾小囊内压增加的影响
4.肾周围压力升高：肾周间隙主要由脂肪组织构成。肾周脂肪厚度和肾窦内的脂肪堆积均被证实与慢性肾病、动脉粥样硬化、高血压和糖尿病有关，尽管目前机制不清，肾周脂肪以及肾窦内脂肪的增加可能压迫肾静脉，导致肾功能恶化。
图2：肾周围压力增加的影响
5.腹腔内压力升高：在心衰患者中，腹腔内压力可因腹水的产生和/或内脏系统的液体潴留而升高。研究表明，腹腔内压力升高可使肾静脉受到压迫，从而导致eGFR降低、肾素和醛固酮分泌的增加以及蛋白尿的生成。
图3：腹腔内压力增加的影响
6.作者提出“肾脏压迫“假说，以解释心衰患者肾功能恶化的可能机制。肾小囊内压力升高、肾周围压力升高和腹腔内压力升高可增加肾静脉压力，并对肾脏的结构造成压迫而影响其功能。未来需要进一步的研究阐明充血性心衰，肥胖和肾功能损伤之间的关系。心衰患者的肾脏减压疗法可能是一个新的治疗方向，需要开展进一步临床研究来探索其疗效。
参考文献
Renal Compression in Heart Failure: The Renal Tamponade Hypothesis. JACC Heart Fail 2022;10:175-183.
责编：黄博平
审稿：张宇辉
