心力衰竭是各种心脏病发展的严重阶段，即使综合优化治疗，患者的预后仍很差，5年存活率与恶性肿瘤相当。
➤ 其定义尚无统一
因不同研究人群、采用诊断标准差异较大
HF 患者中营养不良比例高（16-90%）
尤其是进展期急性失代偿性HF，发生率高达75-90%
HF中恶病质约占5-15%
Heart FailRev. 2016Sep;21(5):549-65.
定义：在既往6-12 个月内，非故意、非水肿性体重减轻≥6%的总体重。
恶病质是一种影响身体各个部分即骨骼肌、脂肪组织（能量储存）和骨组织（骨质疏松）的全身性消耗过程。
见于5-15%的心衰患者，特别是HFrEF和较严重的患者HF最严重的并发症，不良预后的独立预测因素。18个月后的死亡率通常在50%。
脑肠肽（Ghrelin）：促进GH释放、进食
VI 型胶原转换相关多肽(IC6and C6M) ：肌肉体积改变
P3NP：III型前胶原N末端多肽，反映肌肉合成代谢
恶病质阶段，干预效果差，因此有必要早期评估心衰患者的营养状况，进行营养干预
心衰患者的管理目标是提供一个“ 无缝的”医疗保健体系，这个体系包括贯穿医疗保健的全程。
“营养风险” 包含两层含义：
a.有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后；
b.有些有营养风险的患者已经存在营养不良。
不要坐等患者出现营养不良再去干预
目前临床上进行营养风险筛查的方法有多种，主要为使用单一指标和复合指标两类，但尚缺乏公认的营养风险筛查工具。
营养状况正常但有营养风险（NRS-2002评分≥3分）；
中度营养不良预计营养摄入不足>5d；
重度营养不良；
合并营养摄入不足、生长发育迟缓及停滞的儿童和青少年；（强烈推荐）
有手术指征的患者合并营养不良或有营养风险时，推荐先纠正营养不良，以降低手术风险。
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；
采用通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能， 增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标；
合理的营养支持，可减少净蛋白的分解，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治并发症。
营养支持应在充分复苏、获得稳定的血流动力学状态、纠正严重的代谢紊乱的前提下及早开始
血流动力学不稳定时，患者需要积极的血流动力学支持治疗，以维持细胞灌注，应暂停肠内营养直至复苏完全（或）病情稳定
对于重症患者，肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内喂养
（1）代谢车：静息能量消耗（REE）
（2）Harris Benedict 公式计算：
男性：BEE＝66.47＋13.75W＋5H-6.76A
女性：BEE＝655.10＋9.56W＋1.85H-4.6A
（W＝体重(kg)，H＝身长(cm)，A＝年龄(a)）
（3）膳食调查
（4）能量估算：
缓解期：25-30kcal/kg·d
活动期：增加8-10%
推荐意见：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（EN）。
推荐意见：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养（PN），或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。
重症心衰患者为减轻心脏负荷，需控制输入液体总量、控制体内钠水潴留
营养支持的前后应严密监测与心功能相关的指标。如血糖、血脂、中心静脉压、肺毛细血管楔压、水电解质和酸碱平衡、24小时出入量等
EN时密切观察腹部情况。及时评估营养支持的效果，并调整配方
心衰患者营养不良发生率高，尤其是进展期心衰常伴有恶病质
营养不良导致心衰合并症及死亡率增加
营养评估及营养支持是心力衰竭管理的重要组成部分
营养风险筛查及营养评估有助于识别高危患者，尽早进行营养干预
重症心衰患者营养支持应控制总液体量、以肠内营养支持为主，并监测心功能指标及腹部情况
恶病质的发生与全身炎症反应、代谢异常、神经激素激活有关恶病质的治疗以预防、运动、营养支持为主，缺乏有效药物
