2019 CIHFC
在2019中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会第四届年会上，来自江苏省人民医院的黄峻教授为我们带来了题为《射血分数保留心力衰竭（HFpEF）流行病学和基本问题》的精彩报告。
21世纪初之前，射血分数保留心力衰竭（HFpEF）被称为“舒张性心力衰竭竭”，认为左心室明显的肥厚，舒张功能障碍是主要的病理生理异常。从21世纪初开始，HFpEF被认为是一个多层面、多器疾病的临床综合征，具有多种病理生理学和多器官功能障碍。
近几年的研究发现，HFpEF患者数量持续增加，一方面由于一级预防的普及力度不够，导致HFpEF高危人群（如伴高血压、老龄、肥胖、房颤等）数量的增加，另一方面，也可因目前射血分数减低心力衰竭（HFrEF）治疗手段的不断提高，患者的存活率不断提高，射血分数（LVEF）逐渐改善，大于50%。一项美国研究显示，在 HFpEF发病中, 高血压, 糖尿病, 高脂血症和合并症的患病率随时间而增加。此外研究也显示，HFpEF的患病率相对于HFrEF每年增加 1%。依据心力衰竭指南，HFpEF住院占总体心力衰竭患者住院的百分比逐年增加，预测到2020年，65% 心力衰竭住院患者LVEF >40%。日本的研究也显示，HFpEF 发病率从50.6% (2000–2004)增加至68.7%(2006–2010)。
国外研究显示和HFrEF相比，HFpEF患者年龄更大，合并症（如高血压、贫血、COPD、房颤等）多。而中国的研究也显示，LVEF>40%的住院心力衰竭患者占62.5%，说明HFpEF在我国并不少见。和国外研究对比，中国HFpEF患者年龄更大、女性比例更高、收缩压更高，且HFpEF患者出院后1-5年累计生存率与HFrEF和射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）患者相当。
总的来说，HFpEF临床流行病学特点为：①患病率占心力衰竭的40-71%（平均50%）；②HFPEF再住院高，1/3的患者一年内需再住院；③再住院患者死亡率1年内高达22-29%，5年达65%；④HFpEF与HFrEF有相近的患病率 严重性和死亡率。
现今研究显示，大约一半的心力衰竭患者属于HFpEF，现在仍然不清楚HFpEF是一种单独的疾病状态，还是有独特病理机制的多种疾病。需要了解这种疾病并形成共识。
2017年杜克临床研究所邀请医学专家、国家卫生机构、美国食品药品监督管理局、医药服务中心和医药企业在内的专家的小组讨论，撰写《射血分数保留心力衰竭专家小组报告》。该报告集中在3个方面讨论：疾病定义和认识，HFpEF亚型，HFpEF临床研究的终点，为今后的临床和基础研究指明方向。
同时也提出HFpEF尚待解决的关键问题：
①HFpEF是一种单独疾病状态，还是独特病理机制的多种疾病？
②HFpEF分级系统应该基于临床还是机制?
③HFpEF患者对治疗反应是否不同?是否应被单独研究吗?
④HFpEF预后评估应基于生活质量指标，而不是心力衰竭住院/死亡吗?
①HFpEF是心力衰竭的常见类型，其发生率和患病率近十多年呈显著增加趋势，病死率与HFrEF不相上下。
②HFpEF多见于老年、女性和高血压患者，常伴多种合并症，形成一种复杂的临床综合征，也是心力衰竭领域一个顽固的堡垒。
③近来各领域的专家学者就该病的性质、病理机制、分类和研究方法等进行了深入和广泛探讨，对未来工作有重要指。
黄峻教授
江苏省人民医院
主任医师，博士生导师，享受国务院特殊津贴，擅长高血压、冠心病、心律失常及各类疑难危重心脏疾病的诊治，是国内心力衰竭、高血压专业学术带头人。
国家心力衰竭医联体名誉主席、中华医学会心血管分会学术工作委员会副主任、国家心血管病专业质控中心专家委员会心力衰竭专家工作组顾问、国家心血管病中心专家委员会心力衰竭专业委员会主任委员、中国医师协会心力衰竭专业委员会名誉主任委员，中华医学会心血管病分会心力衰竭专业组组长，中国高血压联盟副主席，美国心脏学院和欧洲心脏学会专家会员（FACC，FESC）。
黄峻教授从事临床工作49年，担任《中华心力衰竭和心肌病杂志》名誉主编、建设国家心力衰竭医联体、开展心衰临床研究等。担任著名国际多中心大样本的心衰研究（PARADIGM-HF研究）的中国区负责人。先后主持了我国多部心力衰竭诊断和治疗指南的编写工作；主编专著和教科书30多部。2016年获“中国高血压联盟突出贡献奖”。
