2019 CIHFC
在2019中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会第四届年会上，来自甘肃中医药大学附属医院的李应东教授为我们带来了题为《辐射相关心脏病(RACD)的中医药防治》的精彩报告。
RACD是一种辐射导致的、进行性的心脏疾病。对接受过放射治疗的霍奇金病患者的研究进一步揭示放射疗法对心血管的延迟损伤效应，常规放射剂量所致的放射性心脏损伤，特别是迟发性心脏损伤越来越常见，发病率高达 20%-68%。RACD已成为越来越多接受胸部放疗的癌症患者发病率和死亡率的重要来源。
从20世纪中期始，RACD的研究被不断深入，而且近15年来研究呈现井喷现象，发文量超过上世纪发文量的总和；放射相关性心肌病的患病率大约为10％，心肌纤维化是RACD的主要病理改变。
对于接受>30Gy的人、年龄较小、使用心脏毒性化疗药物、潜在结构性心脏病，以及糖尿病，高血压，肥胖和吸烟的传统心脏危险因素的患者，要进行超声心动图、心电图等检查，是用于监测RACD的最常见筛查工作。治疗分为一级预防和二级预防，前者指优化放射治疗方案、积极射线防护、加强放射治疗监测；后者指包括内皮素受体拮抗剂、他汀类药物、ACEI类药物、抗氧化药物有不同程度的抗辐射作用。
关于中药疗效，北京中医药大学张代钊教授以补心益气、活血化瘀生血为治则，在临床上运用中药复方明显减轻了肺癌患者放疗后的心脏副反应，取得较好疗效；丹参、黄芪、葛根等中药，以及姜黄素、槲皮素、芦丁、白藜芦醇、小檗碱、熊果酸等中药化学成分，芪苈强心胶囊、参芪益气滴丸、扶正化瘀胶囊，四逆汤、天麻钩藤饮、血府逐瘀汤等经典方剂具有明显效果。当归红芪超滤物可明显抑制辐射诱导的心肌纤维化及胶原沉积、调控TGF-β1、Smad3的表达、上调miRNA-200a表达、抑制细胞凋亡，从而抑制心肌组织纤维化改变，证实当归红芪超滤物在治疗放射性心肌损伤方面具有潜在优势与明显效果。关于中医药疗效，李教授指出，复方、制剂都具有药物组成复杂、质量安全难控等缺点，因此在开发现代中药制剂方面受到严重的制约。
总之，RACD的一般病理生理学涉及辐射诱导的内皮功能障碍、急性炎症反应、免疫细胞募集和氧化应激，然后形成慢性炎症状态，最终介导不同心脏结构的纤维化，导致进行性心脏功能障碍；他汀类药物、ACE抑制剂、抗炎药和抗氧化剂、中药单/复方制剂可用于预防心血管不良反应，中医中药在这一领域应该得到良好应用与开发。
李应东教授
甘肃中医药大学附属医院
中共党员，医学博士，二级教授、主任医师，博士生导师、博士后合作导师。现任甘肃中医药大学党委书记、甘肃省中西医结合心血管临床医学中心主任。兼任教育部高等学校教育指导委员会委员、中国中西医结合学会常务理事、中华中医药学会心病专业委员会副主任委员，中国民族医药学会心血管分会副会长、世界中医药学会联合会睡眠分会副会长，中国中医药研究促进会中医学术流派分会副主任委员、中国中西医结合活血化瘀专业委员会副主任委员、中国中西医结合心血管专业委员会常务委员、中国医师协会心衰专业委员会常务委员、中国中医药研究促进会心血管专业委员会常务委员、世中联心血管专业委员会常务委员、中国中西医结合脑心同治专业委员会常务理事，中国中西医结合学会中药专业委员会常务委员、甘肃省中西医结合学会常务副会长，甘肃省中西医结合脑心同治、心血管专业委员会主任委员，国家临床心血管重点专科、国家中医药管理局中西医结合临床重点学科带头人，国家自然基金评审专家，国家中医药行业科研专项项目评审专家，甘肃省中医药防治慢性疾病重点实验室主任，《甘肃基层卫生》主编，《甘肃中医药大学学报》副主编、《西部中医药》编委、《兰州大学学报（医学版）》编委、《中国高原医学与分子生物学杂志》编委、《中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文）》编委等职。先后被国务院、国家卫生健康委员会、甘肃省委、省政府授予甘肃省优秀专家、甘肃省名中医、甘肃省教学名师、甘肃省领军人才、国家中医药领军人才、中国中西医结合贡献专家，享受国务院政府特殊津贴、国家有突出贡献中青年专家、国家中医药领军人才岐黄学者等称号。
