心衰年会

【2019CIHFC】韩凌教授：心力衰竭与低钠血症

点击量：时间：2019-09-29 20:45

2019 CIHFC

在2019中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会第四届年会上，首都医科大学附属复兴医院韩凌教授为我们分享了关于《心力衰竭与低钠血症》的精彩报告，现将其精华内容整理如下。

一、心衰-低钠血症的[病理生理]

心衰病理生理变化与神经内分泌激活

SchrierRW, Abraham WT. Hormones and hemodynamics in heart failure. N Engl J Med.1999;341(8):577-85

低钠血症的分类

AVP系统与低钠血症

二、心衰-低钠血症的[临床表现与危害]

三、心衰-低钠血症的 [流行病学与预后]

➤ 一项前瞻性对照研究，104例低钠患者 ([Na+]<125mmol/L)

➤ 患者出院时血清[Na+]没有被纠正

➤ 住院期血清[Na+]继续下降者为高危患者死亡率：

高危患者34%

血钠正常者16%

P<0.001

➤ 73% 低钠血患者病例上没有记录其低钠原因

四、心衰-低钠血症[治疗]

心衰-低钠血症治疗总则

➤ 原发病治疗

➤ 液体限制

➤ 高张NaCl补充

➤ 袢利尿剂

➤ 排水剂（血管加压素V2受体拮抗剂）

➤ 重组人脑钠肽 rhBNP（萘西立肽）

高张NaCl补充的原则

➤ 低钠血症开始纠正时可稍快，但纠正后治疗要缓，低钠血症纠正过快可引起神经细胞脱髓鞘病变

➤ 低钠血症引起神经系统症状者（如脑水肿）治疗要积极。

➤ 低钠血症急性形成者治疗要稍快慢性形成者治疗要稍慢

➤ 每日血清钠浓度增加不超过8mmol/L

日常饮食预防低钠血症

① 长期口服袢利尿剂者，不必强调低盐饮食，普食即可

② 需使用静脉利尿剂的重症心衰患者，每天适当吃点咸菜

袢利尿剂的应用--指南推荐

袢利尿剂的应用

袢利尿剂：对高容量性低钠血症的效果

① 袢利尿剂产生等渗尿

② 如果不配合严格限水，使用袢利尿剂纠正低钠血症的效果有限，甚至可使低钠血症加重

袢利尿剂的不良作用

利尿剂抵抗可能的解决方案

① 增加袢利尿剂的剂量

② 静脉推注联合持续静脉滴注

③ 联合应用两种或两种以上利尿剂

④ 应用增加肾血流的药物（多巴胺）

⑤ 超滤治疗等

排水剂（血管加压素V2受体拮抗剂）的作用原理

2018中国心衰指南对托伐普坦的推荐-慢性心衰

2018中国心衰指南对托伐普坦的推荐-急性心衰

2018中国心衰指南对托伐普坦的推荐- 难治性终末期心衰

托伐普坦在低钠心衰患者中应用的中国研究

托伐普坦在低钠心衰患者中应用的EVEREST研究

总结

➤ 心衰合并低钠血症，常见且预后不良

➤ AVP与稀释性低钠血症关系密切

➤ 纠正心衰合并低钠血症要分轻重缓急

➤ 袢利尿剂对纠正低钠血症效果有限且有不良作用

➤ 托伐普坦是心衰合并低钠血症的治疗新选择

首都医科大学附属复兴医院

韩凌教授

主任医师，副教授，科室副主任，硕士生导师，医学博士。1993年毕业于首都医科大学临床医学系，获学士学位；2001年获心血管内科临床专业硕士学位；2007年获心血管内科临床专业博士学位。从事心血管专业医学的临床工作10余年，在冠心病、心力衰竭、高血压、血脂异常、心律失常等的诊治方面有较为丰富的临床经验。2001年开始担任首都医科大学儿科系本科学生的医学英语授课，后又担任首都医科大学临床医学系、中医学系、全科医学系本科学生及护理大专班学生的循环系统授课（心脏物诊、循环系统疾病等）。发表专业论著10余篇，译文10余篇。曾参与完成了多项国际、国家及省部级联合科研项目。曾获西城区科技进步三等奖；曾被评为西城区先进科技工作者。现承担西城区优秀人才资助项目1项。承担2个局级科研立项：北京市卫生系统优秀人才资助项目、北京市西城区科技创新资助项目。

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