2019 CIHFC
1967——Likoff等首次描述了心电图有心肌缺血表现但冠状动脉造影正常的心绞痛病人，并提出冠脉微循环失调的可能；
1973——Kemp首次使用了“X综合征”这一术语；
1988——Cannon和 Epstein提出了“微血管性心绞痛”；
1997——ESC稳定型心绞痛指南：“心脏X综合征”被列入；
2013——ESC稳定型冠状动脉疾病指南：“微血管功能障碍”正式成为冠心病发病机制之一。
常见原因包括吸烟、高脂血症、糖尿病、微血管型心绞痛（X综合征），严重时足以导致心肌缺血。
肥厚型心肌病、扩张型心肌病、高血压病、主动脉瓣狭窄和浸润性心肌病等。
稳定型冠心病、非ST段抬高急性冠脉综合征和ST段抬高急性心肌梗死，与前两个类型相比，诊断较难，对于这类患者，冠状动脉微血管功能障碍可能是一个新的治疗靶点。
PCI或CABG后出现的冠脉无复流现象，药物治疗可促进其恢复。
✦ 目前尚无大样本人群冠脉微血管障碍发生情况的流行病学资料。
✦ 既往小样本临床研究显示，具有心肌缺血症状但冠脉造影显示非阻塞性病变的患者中，发生率约为45%-60%。
✦ 2012年欧洲11223例稳定型心绞痛患者的7.5年随访研究显示：入院时近1／3男性和2／3的女性患者冠脉造影为发现阻塞性冠脉疾病，但这些患者的主要心血管事件和全因死亡率显著高于对照组，推测冠脉微血管障碍可能是导致不良预后的重要原因。
在无冠心病病史、心梗、血运重建、冠脉血运重建病史的，PET检查，无心肌灌注显像异常的405例男性和813例女性患者中，以PET测量的冠状动脉血流储备（coronary flow reserve, CFR）<2作为诊断CMVD的标准。
结果显示：51%的男性及54%的女性患者出现心肌负荷灌注显像异常。
8. Circulation. 2014Jun 17;129(24):2518-27.
目前的技术尚无法在人体内直接观察微血管，现有的技术通过测定心肌血流量、冠状动脉循环血流和冠状动脉血流储备来反映冠脉微血管功能。
——MRI：处于探索阶段
——TIMI评分→0～3分
➤ 冠脉血流储备CFR
IMR是反映微循环阻力高低的指数，IMR值不是阻力的绝对值；
冠状动脉充血状态下狭窄病变远端的压力Pd除以传导时间的倒数（1/T）；
计算公式：IMR=Pd•T；
--通常使用腺苷或ATP诱发最大充血
--心肌血流 MBF ml／min／g
--但大血管微血管疾病并存时，解读结果具有挑战性
我国何奔教授提出的指标，测量从造影剂进入心肌至排空所需的帧数，可定量评价PCI术后即刻心肌的再灌注水平。
心肌微血管病变患者部分存在典型的心绞痛症状，但冠脉造影检查未见明显冠脉狭窄。
临床上有明显的冠心病心绞痛症状的患者中有20-30%冠脉造影正常。
PCI仅为开通手段，开通要达到有效的心肌微循环水平灌注；
PCI治疗本身也是以微循环灌注损伤为代价的血管成形治疗；
任何PCI都应注意围术期心肌微循环的保护；
外膜血管再通≠内膜血管灌注改善。
研究背景：一项回顾性队列研究，入组11223例接受冠脉造影检查的稳定型心绞痛患者（男6512，女4711）
随访10年，评估非阻塞性冠心病和阻塞性冠心病的预后影响。
MACE：主要不良心血管事件（因心梗、心衰或卒中导致的心血管死亡或住院）
非阻塞性冠心病：指心外膜冠脉狭窄＜50%，包括正常冠脉及弥散性非阻塞性冠心病。
阻塞性冠心病：指心外膜冠心病狭窄≥50%，包括一支、二支、三支血管病变或左主干狭窄。
AHA 2016 科学声明：女性急性心肌梗死指南
发病晚，心脏病发病率随年龄增加而增长。
临床症状不典型，一般表现为胸闷、紧张或胸部压榨感，较易误诊。
冠脉造影显示女性冠状动脉较细，非阻塞性病变多，冠脉病变以多支为主。
多出现多支弥漫小血管病变。
绝经期后，冠状动脉多支病变显著增加。
Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病对于冠心病微血管功能的影响
-- 冷加压试验（反应内皮依赖的血管扩张）
• 本研究提示慢性高血糖可能是冠脉微血管功能不良的重要机制
宋春莉教授
吉林大学第二医院
医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，现任心血管内科副主任。1995年毕业于湖南医科大学，同年进入吉林大学第二医院从事临床、科研及教学工作至今，加拿大曼尼托巴大学访问学者。
现任中华医学会心血病学分会心脏康复学组委员，中国医师协会心血管内科医师分会转化医学专业委员会委员，中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员，中国医师协会高血压专业委员会东北地区高血压工作委员会委员，吉林省健康管理学会心血管病专业委员会副主任委员，吉林省医师协会高血压专业委员会常务委员，吉林省卫生信息学会远程心电分会委员，吉林省中西医结合学会动脉粥样硬化专业委员会委员，吉林省医师协会心脏病介入医师分会委员，吉林省青年科技工作者协会生物与医药科学专业委员会委员。
