【2019CIHFC】董蔚教授：心室致密化不全的诊断-ECHO vs CMR

✦ 2008年欧洲心脏病协会心肌病和心包病工作组(European Society of Cardiology Working Group onMyocardial and Pericardial Diseases)将LVNC归为“未分类”的心肌病

✦ 在心力衰竭(heartfailure, HF)的患者中，LVNC的患病率为3%-4%。

✦ 心律失常 — 一项系统评价中，33%的患者发生了非持续性室性心动过速，5%的患者发生了持续性室性心动过速。研究记录到10%的患者有心房颤动。目前尚无有关LVNC运动员心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD)风险的数据。有关SCD运动员的尸检研究未报道过LVNC。

超声心动图可用于诊断LVNC，并可在随访中作为辅助检查。各中心已提出了下列关于LVNC的超声心动图标准：

✦ 若根据超声心动图表现不能确定诊断，可使用CMR

✦ CMR可为左室所有节段提供良好的空间分辨率，包括心尖部和侧壁。

(2) 在舒张末期左心室长轴位, 非致密化心肌层厚度与致密化心肌层厚度之比>2.3。发现其诊断LVNC的敏感性为86%，特异性为99%。 

✦ 一项研究纳入了16例LVNC患者、16例肥厚型心肌病和16例对照受试者，左心室小梁化质量占左心室总质量的比例大于20%被确定为LVNC的诊断标准。该度量标准的敏感性为94%，特异性为94%。

✦ 作为定量测定小梁化的方法，分形维数在LVNC患者中的值较高，且结果可能十分准确并具有可重复性。然而，健康黑人个体的左心室心尖1/3段的分形维数高于白人。

✦ 一项在16例LVNC患者中比较CMR和超声心动图的小型研究表明了这一点。在舒张末期CMR与超声心动图无差异。与CMR相比，超声心动图在收缩末期低估了心肌NC:C比值。

有研究在LNVC中观察到小梁LGE。在满足LVNC标准的患者中，LGE的分布可非常不均匀，这可能表明存在几种不同的心肌病进程导致了LVNC。

 

 

董蔚教授

中国人民解放军总医院

中国人民解放军总医院心内科副主任，医学博士，主任医师。学术任职：全军心血管内科专业委员会秘书长，中华医学会心血管分会心力衰竭学组委员中国医师协会心力衰竭专业委员会委员，中国研究型医院学会药物评价专业委员会常务委员，FESC，《中华老年多器官疾病杂志》、《中华心力衰竭及心肌病杂志》、《中华心血管病杂志》通讯编委、 《中华心血管病杂志》（电子版）编委、《心血管外科杂志》编委。作为课题负责人承担十三五国家重点研发计划重点专项《心脑血管疾病的全过程临床决策支持系统研发及实践》。参与十二五国家科技部科技支撑计划新药创制科技重大专项重大疾病药物临床评价综合技术平台规范化建设与创新评价体系研究。长期致力于心力衰竭和心脏重症的临床和科研工作，在利用心脏核磁对心肌病进行精确诊断方面有丰富经验，近年与生物医学工程科学家合作，在心血管大数据利用方面开展部分研究工作。