患者资料
身高：170cm 体重：80kg
▶▷ 既往史
高血压病史30余年，波依定1片 bid，140-150/70mmHg
2型糖尿病7年，拜糖平 25mg bid
肾功能异常5年，未用药物
贫血，HGB一般在90g/L
2014年右侧髋关节骨折
▶▷ 心电图
▶▷ 心脏彩超
▶▷ 查体
▶▷ 胸片
▶▷ 处方
自身长期用药：波依定5mg bid，拜阿司匹林 1片 qd，拜糖平 25mg bid
患者未再出现心悸不适，但仍间断出现夜间胸闷、气喘不适。数次至北京三院就诊，期间将托拉塞米片加量为10mg qd，于2019年4月19日开始出现双下肢水肿
▶▷ 查体
急性面容，平卧位，HR 65次/分，BP164/71mmHg，口唇无紫绀，颈静脉未见充盈，双肺呼吸音粗，双下肺可及干湿性啰音，心界不大，二尖瓣、三尖瓣听诊区可及2/6及收缩期杂音，腹部无压痛反跳痛，双下肢中度水肿
血气：PH 7.415，氧分压 70.1，氧饱和度 93.4%
血常规：HgB105g/l，中性粒细胞百分比 80.2%
肌酐 194.6umol/l，BUN13.32mmol/l，尿酸 648.91umol/l
NT-proBNP 6462.5pg/ml，尿常规 ：蛋白+，血糖 8.04mmol/l
心梗三项、肝功能、凝血功能、DD未见明显异常
LA44mm RA53mm
LV58mm
EF 58%
PAPs56mmHg
▶▷ 病房
糖化血红蛋白：6.6%
▶▷ 入院诊断
心力衰竭限制性心肌病（待查）心脏瓣膜病（待查）二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 心脏扩大 肺动脉高压 心功能III级
心律失常阵发性房颤 完全性左束支传导阻滞
高血压病3级 极高危
2型糖尿病
慢性肾功能不全
▶▷ 治疗
利尿：托拉塞米40mg iv 40mg qd，20mg（qd15）
扩管：异舒吉50mg 3ml/h
降压：波依定1片 bid
降糖：拜糖平25mg bid
抗心律失常：美托洛尔缓释片47.5mg qd
LA42mm RA 正常
LV47mmnEF 63%
PAPs43mmHg
▶▷ 动态心电图
窦性心律 频发房早 偶见呈三联律 部分成对 短阵房速 偶见室早 室内阻滞 ST-T改变。（最慢心率52次/分，最快心率 71次/分，平均心率 57次/分）
▶▷ 动态血压
全天平均压142/63mmHg，白日平均压141/63mmHg，夜间平均压 145/64mmHg
▶▷ 颈部血管彩超
左侧颈内动脉狭窄 60%，右侧颈外动脉起始段狭窄70%，颈内动脉起始段狭窄90%
▶▷ 出院诊断
高血压病3级 极高危二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 心脏扩大 肺动脉高压 心力衰竭 心功能III级
心律失常阵发性房颤 完全性左束支传导阻滞
2型糖尿病
慢性肾功能不全
轻度贫血
冠心病（可能性大）
射血分数保留性心衰
▶▷ 诊断
利钠肽升高（BNP>35pg/ml和/或NT-proBNP>125pg/ml）
2.心脏舒张功能异常
▶▷ 易发人群
老年人，女性
高血压伴左心室肥厚
糖尿病
冠心病心肌缺血
肥胖
限制性和浸润性心肌病
▶▷ 诱因
心房颤动
肺部感染
肾功能不全
贫血
▶▷ 鉴别诊断
原发性瓣膜疾病
限制性(浸润性)心肌病
心包缩窄
高代谢（高输出状态）的心衰
与肺血管疾病有关的肺动脉高压
心房粘液瘤
▶▷ 治疗
5.其他：积极控制血糖，肥胖者要减轻体重。
DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.10.004
老年人心衰管理
▶▷ 诊断和评估的特殊性
1.不典型症状
2.以射血分数保留性心衰多见
3.多病因共存
▶▷ 治疗的特殊性
6.社会问题
