在2019中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会第四届年会上，中日友好医院陈改玲教授为我们分享了关于《心力衰竭合并高血压管理》的精彩报告，现将其精华内容整理如下。
➤ 心力衰竭合并高血压流行病学
✦ 2017我国心衰注册登记研究显示，心衰患者合并高血压比率50.9%
➤ 高血压患者心力衰竭的发生率
➤ 心力衰竭患者血压水平与不良事件发生相关
研究目的：研究血压水平与心力衰竭患者中风、出血和死亡风险关系
研究人群：2159名发生事件的心力衰竭患者
评估不同基线血压水平与中风（缺血性中风或全身性栓塞事件）、大出血、死亡发生率
✦ 基线收缩压、舒张压和脉压水平与较高的不良事件发生率相关
➤ 无心血管事件史人群血压水平与心血管事件的发生
2018年发表有关预测心血管事件的舒张压切点的队列研究
40岁以上受试者290600名，数据来源于健保体检人群，未使用抗高血压药物且无心血管事件史患者
研究终点：心源性死亡，心肌梗死，中风和心力衰竭
随访结束时发生10710例心血管事件（估计10年事件发生率，5.7％)：2726例心源性死亡，2276例心肌梗死，5688例中风，2971例心力衰竭
➤ 降低血压可预防心血管疾病发生及降低死亡风险
纳入研究：关于血压水平及降压药物对预后的影响，样本量大于1000
主要心血管疾病事件：冠心病，中风，心力衰竭，肾功能衰竭和全因死亡率
Blood pressure lowering for prevention of cardiovasculardiseaseand death: a systematic review and meta-analysis.thelancet.December 23, 2015
➤ 降低血压可显著降低心衰发生风险
➤ 心力衰竭的病因
➤ 高血压为HEpEF的主要危险因素
➤ HEpEF的继发病因
➤ 高血压人群中LVDD的发生率
对于LVDD的定义有不同的测量方法及标准，因此不同研究高血压患者LVDD比例不同，从18%-84%不等。
血压水平与左室舒张功能障碍发生率
➤ 高血压进展为心力衰竭
早期表现为HFpEF，晚期或合并其他病因时表现为 HFrEF。
➤ 高血压舒张功能不全临床分期
➤ 高血压进展为LVDD机制
➤ 高血压性HFpEF出现症状的机制
➤ 2018中国心力衰竭诊断和治疗指南：HF合并高血压的治疗
➤ HFpEF的治疗-目前证据仍缺乏
ACEI/ARB，β受体阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂；如血压仍高于正常，推荐噻氢类利尿剂
地尔硫卓、维拉帕米不应用于HFrEF患者
如使用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂、MRA和利尿剂后血压仍不能控制，可用肼苯哒嗪或氨氯地平或非洛地平降压治疗
➤ 中国高血压指南 (2018)修订版--合并心衰治疗
✦ 降压目标 ＜130/80 mmHg
➤ 中国高血压指南 (2018)---常用降压药的强适应症
➤ 急性心力衰竭合并高血压管理
➤ 2018中国心力衰竭诊断和治疗指南
➤ 2018中国心衰诊断与治疗指南--心衰综合管理
➤ 小结
心力衰竭患者血压水平与不良事件发生相关
HFpEF患者合并高血压的比率(67%)高于HFrEF患者，高血压是HFpEF主要风险因素
心力衰竭合并高血压管理中重视高血压管理，根据高血压防治指南进行治疗
陈改玲教授
中日友好医院
副主任医师，临床医学博士，硕士研究生导师。现任中国高血压联盟理事，中国老年医学学会高血压分会委员。中国医学科学院、中国协和医科大学 阜外心血管病医院攻读硕士、博士研究生，研究方向为高血压病基础与临床，于2004年获心血管内科专业博士学位后分配至卫生部中日友好医院心内科，2011年新疆生产建设兵团总医院援疆，2014年赴美国西奈医院心脏中心访问学者。
