➤ 患者：女，32岁， 已婚未育。

➤ 入院时间：2019-04-04  09:05

➤ 主诉：反复胸痛15天

➤ 现病史：患者

— 3-20进食晚餐后1小时出现心前区及剑突下隐痛，放射至咽喉部，咽喉部紧缩感，伴大汗、呼吸不畅，饮热水可减轻，持续约1小时缓解。此后上症反复发作，均于夜间发作，饮热水均可减轻，约1小时缓解。

— 4-02至我院消化科就诊，查胃镜考虑“出血糜烂性胃炎”，对症处理。

— 4-03 18:00 情绪激动后再次出现上诉胸痛症状，程度较前加重，伴大汗、呕吐1次，伴恶心、心慌，呼吸不畅，症状持续10h无缓解，至我院急诊，心肺五项提示 cTnI:26.10pg/ml，BNP:124pg/ml，心电图未见明显异常，心脏超声未见明显异常，考虑ACS，给予双抗等药物治疗后症状缓解。为进一步诊治收治我科。

➤ 既往史：既往无关节肿痛、口干眼干、皮疹、 皮肤肿胀等症状。近1月无发热、咽痛、肌肉酸痛、呕吐、腹泻等症状。近期未接受过抗生素治疗。未接受过放疗、化疗等。否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认外科手术、重大外伤、输血、中毒史；否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。

➤ 个人史：吸烟史2年，约3支/日。饮酒史10年，量多时约3支啤酒/日，近期无大量饮酒。

➤ 婚育史：已婚未育，人工流产3次。

➤ 快速心肺功能5项：cTnI:16.40pg/ml，CK-MB 55.9ng/ml，Myo 167.0ng/ml；CK：2384IU/L，LD:639IU/L，HBD:615IU/L；血常规、PCT、超敏CRP、肾功能、凝血功能、血沉结果均未见异常。

➤ 风湿免疫相关指标结果回报：自身免疫性血管炎抗体3项定量、抗心磷脂抗体IgG、抗核抗体1：1000、抗核抗体1：320、ANA谱均为阴性。

诊断何去何从？

➤ 1月前有服减肥药史（成分不详），1粒/日，共服用9天后停用。

➤ 患者年轻女性，心血管病危险少（吸烟），无免疫色彩，近1-3周无呼吸道或消化道感染前驱症状，冠脉+左室造影未见异常，近期曾服减肥药。

➤ 诊断考虑为：药物毒性心肌炎可能性大

都是减肥药闯的祸?

➤ 2019-04-6 床边心脏彩超示：左心房2.8cm，室间隔0.9cm，左心室4.2cm，左室后壁0.9cm.FS :33%，EF：63%。心脏形态结构未见明显异常，心脏彩色多普勒血流未见明显异常，左心室收缩功能正常范围。

➤ 2019-04-11 复查心脏彩超示：左心房2.8cm，室间隔0.9cm，左心室4.4cm，左室后壁0.8cm.FS :35%，EF：65%。心脏形态结构及瓣膜功能未见明显异常，心脏功能正常范围。

➤ 出院诊断：

1、急性ST段抬高型心肌梗死、冠状动脉挛综合征、心功能1级（killip分级）

2、出血糜烂性胃炎

3、十二指肠球部溃疡

4、HP感染

2019-06-06 心脏彩超示：左心房3.0cm，室间隔0.9cm，左心室4.4cm，左室后壁0.9cm.FS :35%，EF：65%。