病例分享｜韩森：肿瘤心脏病学实战病例

病情介绍

 

➤ 入院常规心电图检查提示窦性心律，室早二联律（右室流出道起源），QT/QTc间期422/539ms（图1）。

➤ 24小时动态心电图：平均心率58次/分，最慢36次/分，最快122次/分，频发单形性室早（7785次/24小时，占比9.5%，部分呈二联律、部分三连律、部分成对）。

➤ 超声心动图：左房前后径（LA）34mm, 左室前后径（LV）51mm, 左室射血分数（LVEF）59%。

 

图1. 化疗前心电图

 

治疗经过

➤ 2017-6-21开始第1周期CHOPE方案化疗，具体为：环磷酰胺750mg/m2，1.15g d1，长春地辛3mg/m2，4.6mg d1，脂质体多柔比星25 mg/m2，40mg d1，泼尼松100mg d1-5，依托泊苷0.1g d1-3；Q21d。

 

➤ 6月22日夜间突然出现心悸，伴胸闷、气短，尚可平卧位休息。测BP78/42mmHg，ECG示窦性心动过缓（54次/分），QT间期延长，QTc间期572ms，频发多形性室早，最长RR间期2.2秒。

 

➤ 急查血常规、肝肾功能正常，电解质：k 4.4mmol/l, Na 139mmol/L。心肌酶：CK、CK-MB、TnI均正常。NT-proBNP:1246pg/ml（<300）。

 

➤ 心电图：窦性心动过缓、窦性停博（最长R－R间歇2.2s）、频发多形性室早、室性心动过速、QT间期延长（QTc:572ms）

 

 

患者的心脏出了什么问题？

下一步如何处理？

 

➤ 2017-6-23转诊至阜外医院心脏重症监护病房。

➤ 入院查体：BP:98/61mmHg（多巴胺200ug/min维持升压），HR 47次/分。

➤ 入院后完善cTnI、D-Dimer、BNP均(-)。

➤ ECG示窦性心动过缓，HR：54次/分，QTc间期648ms（见下图）。

➤ 超声心动图：LA 31mm, LV 52mm, LVEF 55%。

 

2017-6-23  阜外医院心电图

 

 

治疗方案

治疗与随访

 

心电图：窦性心律，室早二联律（右室流出道起源），QTc间期421ms

 

病例特点

1、青年女性，化疗后出现急性心脏毒性（心律失常）。

2、经心内科积极治疗，心脏毒性可逆。

3、再次化疗未再发生心脏毒性。

4、原发肿瘤控制良好。