➤ 起病急，进展快：数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，可发生猝死
❇ 急性心力衰竭：突发呼吸困难、心率增快，烦躁不安，少尿，浮肿，肝脏迅速增大
❇ 心源性休克：严重血压低、脉搏细数、心音低、奔马律、面色苍白、肢端皮肤凉、尿量低
❇ 多脏器衰竭：肺、肾、肝功能衰竭
➤ 多以非心脏病症状为首发表现：首发症状多为感冒或各种感染后发热，乏力、咳嗽；腹痛、腹胀、呕吐等
➤ 如果迅速出现气促、胸闷、胸痛；心悸、黑曚、晕厥、惊厥等症状，特别是以上述为首发症状者，应高度考虑该病
❇ 心脏彩超LVEF的急剧进行性下降、室壁运动减弱及/或增厚
❇ 急性心肌梗塞（AMI）（临床胸痛、ECG、冠脉造影鉴别）
❇ 肺栓塞（呼吸困难与缺氧，D-二聚体、血气、PCTA）
❇ 20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主
❇ 近年来腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加
❇ 病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤、细胞凋亡；免疫功能异常及遗传易感性与心肌细胞坏死、变性密切相关
❇ 利巴韦林：有研究表明病毒感染早期应用利巴韦林可抑制暴发性心肌炎的进展。尤其是利巴韦林联合干扰素α效果更好，还可防止心肌炎转为慢性炎症扩张性心肌病。
❇ 普可那利：一种针对柯萨奇病毒的抗病毒药物，在国外应用于儿童心肌炎患者，并取得良好的效果
❇ 糖皮质激素：甲基强的松龙160-200mg/日，可抑制抗原抗体反应，减少毒素作用，增加心肌细胞溶酶体膜稳定性，减少心肌局灶渗出，改善传导，改善心室功能
❇ 丙种球蛋白：降低心肌炎症反应，抑制病毒感染后的免疫损伤。总剂量2g/kg，根据心功能情况分2-5天输入
❇ 营养心肌：大剂量维生素C、万爽力、辅酶Q10、磷酸肌酸钠、维生素、水电解质（含镁极化液）的补充
❇ 静脉补充含镁极化液1000-1500 ml/日，保持血钾水平>4.5mmol/L
➤ 室速和室颤：复律（电复律及药物）；但频繁电复律可能导致交感神经过度兴奋
❇ 美托洛尔：负荷量：首剂5mg，加液体10ml稀释后1mg/min，间隔5-15分钟静推，可重复1-2次，总量不超过0.2mg/kg。15分钟后改为口服维持。
❇ 艾司洛尔：负荷量：0.5mg/kg/min；维持量：按50μg/kg/min的速度静滴，必要时滴速可增加到300μg/kg/min。
➤ 胺碘酮可使大部分ICD电风暴患者在较短的时间内获得稳定
（1）使用正性肌力药物和（或）血管收缩药物治疗使平均动脉压（MAP）至少达到65mmHg
（2）CS应使用去甲肾上腺素来维持有效灌注压，其疗效优于多巴胺，当发生严重低血压 (SBP <80 mm Hg 或平均动脉压 <60 mm Hg).才开始使用去甲肾上腺素
（3）多巴胺主要限用于相对较稳SBP (80–90 mmHg)、心脏指数低、PCWP高患者
（4）仅限于应急临时使用，应尽可能减少血管活性药物的使用种类、剂量和时间，以避免加重心肌负担，引发心肌损伤和快速心律失常，引起收缩肾动脉和外周组织血管引发多器官灌注不足而衰竭
➤ 循环支持：IABP、ECMO、Impella、心脏起搏器等
❇ 临时起搏器：出现有症状的二度及以上房室传导阻滞时
❇ ICD：心肌炎后遗症中有室颤发作基础或有症状的室速
❇ 是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用离心泵将血灌入体内。全部或部分代替心肺功能。（平均5-8天）
❇ 应用中剂量正性肌力药物( 多巴胺＞10 μg /( kg·min)或肾上腺素/去甲肾上腺素＞0．10 μg /( kg·min) ，收缩压小于 90mm Hg，少尿
❇ 代谢性酸中毒血乳酸水平进行性升高，pH＜7．3，乳酸＞3．0 mmol / L，尿量＜0．5ml /( kg·h)
❇ 心脏停搏经常规CPＲ或经多种抗心律失常药物治疗不能恢复稳定
❇ 对暴发性心肌炎并发心衰、肺水肿、心源性休克，患者有呼吸急促、呼吸费力时，及早使用呼吸机（即使SO2正常也需及早启用），及时纠正缺氧，抢救生命
❇ 无创（BIPAP）；必要时有创呼吸机（气管插管），尤其是有呼吸窘迫时，应及时进行有创机械通气治疗
❇ 所有暴发性心肌炎均应及早启用（不论肾功能是否异常）
❇ 持续过滤去除毒素及中小分子炎症因子、细胞毒性产物以及急性肝肾功能损伤后产生的代谢产物，减少心肌损害
❇ 迅速恶化的心功能导致急性肾功能损伤，床旁血滤能够有效纠正肾功能衰竭Ø每天持续至少8-12h或更长
❇ 注意引血及终止时回血过程缓慢，以免诱发循环衰竭
❇ 抢救成功，远期预后良好，不易进展为扩张性心肌病
❇ 每1、3、6、12月定期随访，检查心肌炎相关炎症因子、NT-ProBNP、ECG、UCG、长程ECG等
❇ FM临床表现复杂多样、变化迅速，易误诊、漏诊，延误最佳治疗时机，要提高认识，早期识别、快速诊断率至关重要
❇ FM治疗难度大，绝大多数医院救治手段有限，对于缺乏经验的医师和医院，需要及时转诊患者到大型医院或会诊，包括远程会诊
❇ 动态评估（心脏彩超、肌钙蛋白、BNP）是必要手段
❇ 合理的抗感染、抗心肌炎症、保护心肌药物治疗是治疗成功的基础
❇ 积极、早期、短程生命支持是成功治疗泵衰竭的关键措施
❇ 多系统、多学科协作的综合治疗对于严重患者十分必要
暴发性心肌炎诊治具体措施
郭小梅教授
华中科技大学同济医学院附属同济医院
华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科，二级教授、主任医师、博士生导师、同济科学家、同济新铭医。美国卫生研究院博士后、德国埃森心脏中心访问教授。同济医院连续8年十佳核心人才资源奖获得者、国家健康教育专家、分子心脏病学专家、武汉市100名优秀跨世纪科技人才。担任中国医师协会心血管整合医学委员会副主委，中国医师协会心力衰竭专业委员会常委，中国心胸麻醉精准医学会副主委，中国老年心血管保健协会副主委，武汉市心血管病学会副主任委员、结构心脏病学组组长，武汉市中西医结合学会副主任委员，湖北省络病学会副主任委员。介入心脏学专家、特需门诊专家、心电学专家。国际自然杂志、循环研究、动脉粥样硬化杂志发表论文，《临床心血管病杂志》、《内科急危重症杂志》、《医药导报》等多家杂志编委，先后主持完成或在研国家自然科学基金6项。
