在2019中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会第四届年会上，首都医科大学附属北京安贞医院吕强教授为我们分享了关于《急性心衰合并多脏器功能障碍的诊治》的精彩报告，现将其精华内容整理如下。
➤ 心衰（HF）是21世纪全球性的公共卫生问题，中国人群的心衰发病率已由2003年的0.9%升高至2013年的1.3%
➤ 近30年以来，CHF治疗有了明显进步，RAAS阻断剂、交感肾上腺素能系统阻滞剂、器械的应用降低了患者猝死风险，改善了左室收缩功能
➤ AHF却没有新的治疗手段，患者出院后6个月死亡率接近10%，1年总死亡率高达33%
— 同时存在液体超负荷和休克症状与体征
➤ 后两种情况尤为严重，这类患者在急性期的死亡风险很高。
颈静脉压（最佳指标）
水肿
肺淤血
— BNP/NT-proBNP
— 正性肌力药：多巴酚丁胺/米力农/多巴胺，地高辛
③高血压急症、急性主动脉或二尖瓣返流导致肺水肿无明显外周容量超负荷，静脉利尿仍会改善症状
②硝酸甘油：适用于心肌缺血或对利尿剂反应不佳时；
➤ 辅助无创通气（NIV）：
①呼吸窘迫，呼酸和/或给氧后仍然持续低氧，无紧急插管的指征和无创通气禁忌症；
➤ 气管插管机械通气：NIV不能改善缺氧；PEEP改善氧合，保持SpO2＞90%。
➤ 除外其他导致肾损伤的因素（肾毒性药物、泌尿系梗阻）
➤ 严重充血症状、体征，特别是肺水肿，应根据GFR的变化持续利尿，降低静脉压，改善肾功能
➤ BUN/SCr＞20:1提示被动BUN重吸收——肾前性状态。继续利尿（BUN增高而SCr稳定反映肾脏灌注良好，GFR保留）
➤ BUN/SCr稳定或轻度上升并且仍有容量超负荷表现，可小心监测肾功能，继续利尿，直至达到去除液体潴留的目标
➤ 不能解释的SCr升高反映了GFR降低，血管内容量不足，应减少或停止利尿、ACEI/ARB治疗，辅助应用正性肌力药物
➤ 发生急性心衰时，肝脏不仅有淤血，还会出现低灌注，引起缺血性肝病
✦ 严重急性心衰会导致急性多脏器功能损伤，使患者死亡率增高，也是预测患者预后的独立风险因素
✦ 主要治疗措施是增加心排血量，合理应用利尿剂减少脏器淤血，恢复器官功能，降低近期和远期死亡风险
✦ 减轻充血治疗是治疗中重要部分，目前仍为经验性治疗，需要更可靠的标准及更精确的方法评估及决定利尿剂及血管扩张剂的使用
✦ 需要新型、有效、安全的药物及器械治疗充血
首都医科大学附属北京安贞医院
副主任医师，四十病房副主任。擅长长临床医学心血管内科（包括冠心病及介入治疗、心力衰竭、高血压）等治疗。2005年获北京市科学技术奖三等奖。北京医师协会高血压专业专家委员会青年委员会委员。参与十几项大型临床研究，发表学术论文10余篇。
