为什么要关注心衰患者的心率？如何控制心率？以及目前心衰患者心率管理的现状与困境，是困惑很多临床大夫的问题。来自北京安贞医院的刘小慧教授带来了题为《心率控制在心衰治疗中的地位》的精彩报告解答了以上疑惑。

刘小慧教授首先指出，根据近期研究显示，即使经常规治疗，心衰残余死亡率仍接近30%，基线心率与心衰患者1年死亡率呈正相关，心率加快是心力衰竭患者预后的独立危险因素，早期控制好心率可显著降低死亡风险以及再住院风险。

根据CHARM研究事后分析显示，60bpm为最佳心率，静息心率水平与心力衰竭预后显著相关。2012年ESC心衰诊治指南建议，控制窦性心律的药物β受体阻滞剂为Ia类推荐。β受体阻滞剂确立在心衰中的基石已经10多年了，但是根据多项登记研究，CHF患者的平均心率超过70，与普通人群无异。

2012年中国心血管病报告显示，中国人群心衰管理不规范，治疗不规范导致预后不良。那么，如何控制好心率呢？刘小慧教授指出2014年ESC提出，β受体阻滞剂剂量增加可降低老年左心室收缩功能不全患者的死亡率。2014年中国心衰诊断和治疗治疗推荐足量足效使用β受体阻滞剂，所有慢性HF-REF，病情相对稳定，以及结构性心脏病且LVEF≤40%者，均必须且终身使用，除非有禁忌症或不能耐受。

指南强调b受体阻滞剂治疗心衰要达到目标剂量或最大可耐受剂量，以静息心率降至55-60次/min的剂量为目标剂量或最大可耐受剂量。刘小慧教授同时也指出，虽然β受体阻滞剂疗效确切，但在临床使用中仍存障碍尤其在早期控制心率方面。多数患者不能达到β受体阻滞剂的目标剂量，加量过程如出现不良反应处理相对棘手。这些难题仍困扰着临床大夫。伊伐布雷定作为一个控制心率的新药，与其它减慢心率药物不同，对If通道的抑制作用不仅是电压依赖性的，而且具有电流依赖性。伊伐布雷定可以显著延长心室舒张期时间，而对心肌收缩力没有影响。

多项临床研究证实，在标准治疗基础上，伊伐布雷定进一步改善心衰患者预后，显著降低因心衰再入院发生率，并且可逆转左室重构进而改善心衰预后，提高心衰患者生活质量。根据CARVIVA研究结果显示，早期联合β受体阻滞剂与伊伐布雷定更够更好地控制心率，显著改善患者症状。

最后，刘小慧教授总结指出，心衰治疗面临的挑战是高死亡风险和极低的生活质量。静息心率是心衰预后的危险因素，早期控制心率可以进一步改善心衰患者的症状和预后。正确、合理应用β受体阻滞剂，是控制心率的关键。如β受体阻滞剂不耐受或禁忌症时可以联合伊伐布雷。