3月11日在北京国际会议中心举行的“2016中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会第一届学术年会”心脏移植和心脏机械辅助治疗论坛上,来自阜外心血管病医院的宋云虎教授带来了题为《终末期心衰患者心脏移植治疗思考》的精彩报告。他指出,心脏移植是C/D期心衰治疗的最佳选择。
国内外心脏移植现状
国际心脏移植仍处于相对平台期,国内自然发展到集中、完善的状态,但还有进一步规范和发展的空间.相比国际移植费用及国内其他器官移植,心脏移植费用不高,如果心脏医保一旦覆盖脏心脏移植,将大幅度提高我国心脏移植总量。
心脏捐献和供体应用
供心固然短缺,但相比肝肾移植和脑死亡捐献供心仍有许多部分未利用的情况,需要国内同仁供体协作探索创新。
心脏移植手术的成功实施需要心脏各科同仁共同讨论,把握好心力衰竭患者的分期,制定个体化分层治疗方案,适时选择心脏移植,使衰竭患者能因医学的进步发展而获益。
心脏移植时机的选择
绝对适应症:
血流动力学恶化患者
反复心源性休克
依赖静脉血管活性药物的支持以维持器官灌注
PeakVO2<10ml/kg/min出现无氧代谢
严重缺血症状至持续常规活动受限,不能用CABG或PCI解决
反复发作有症状的恶性心律失常,所有治疗方法均无效
相对适应症:
PeakVO2 11-14ml/kg/min或≤55%预计值,活动严重受限
反复不稳定缺血发作,不适合作其他干预治疗
反复发生非服药顺从型不好所致的液体平衡/肾功能不稳定
不适宜:
仅有LVEF低或NYHA心功能分级 III - IV 病史
PeakVO2>15ml/kg/min和>55%预计值
高龄受体(年龄>60岁)
肥胖
受体吸烟史
受体原发病因为冠心病
合并糖尿病