白求恩国际和平医院心内科的王冬梅教授在2016中国国际心力衰竭大会上作了题为“CRT术后无反应处理策略”的精彩报告。
心力衰竭患者心电图上常可见QRS波时限延长＞120ms，提示可能存在心室收缩不同步。对于存在左右心室显著不同步的心衰患者，心脏再同步化治疗（CRT）可恢复正常的左右心室及心室内的同步激动，减轻二尖瓣反流，增加心输出量，改善心功能。因此不少慢性心力衰竭患者接受了CRT治疗。但是王教授指出，CRT术后无应答发生率特别高，一般在20~30%，有报道最高达50%。
所谓CRT阳性反应判定是指：NYHA心功能改善≥ 1级；6-MWT增加≥ 25%；LVEF增加≥ 15%；LVESV减少≥10%。而CRT无应答的可能原因包括心肌缺血或MI；持续性房颤（心室率控制不佳）；不适当的装置优化(AV/VV间期)；药物治疗不佳等。
对于CRT术后无反应的处理，王教授认为，首先应该分析可能存在的原因，针对原因特别处理。例如：
1、改变的心肌缺血或MI的状况。很多心衰患者病因是心肌缺血，心肌缺血本身就是CRT无应答的独立预测因子。应该通过血运重建等方式改善心肌缺血；
2、保证双心室起搏比率。常见的引起双心室起搏比率下降的因素如房颤患者心室率快、过多的室性心律失常等。可针对性采取房颤导管消融术，药物控制心室率。
3、AV/VV间期优化。对于优化AV/VV间期尚在争议中，目前多数认为有条件仍需进行优化，可在CRT植入后初期进行优化，而CRT无应答患者必须进行优化。常用的优化方法包括超声指导下的AV间期优化、心电图优化、心内膜加速感受器优化VV等等。
4、其他，如充分发挥起搏器的功能；左室双部位起搏；术后跟踪药物治疗等。
