中国35-74岁的人群中，现患有400万患者，慢性心衰发病率为0.9%，CHF患者住院30d死亡率5.4%。
我国42家不同医院10714例心衰住院病例回顾性调查，主要死亡原因为左心功能衰竭59%，心律失常13%，猝死13%。
中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014
美国慢性心衰患病率逐年增加
美国每年新增等待心脏移植数量呈上升趋势
供心来源发生根本改变
2015年1月1日起，中国停止了死囚器官的使用，器官移植完全来自于公民的自愿捐献。同时，黄洁夫获顾氏国际和平奖标志着中国器官移植进入阳光地带，中国器官移植界终获国际社会认可，并且中国器官移植国际形象得到巨大提升。
黄洁夫 中国器官捐献网 20151125
供/受比失衡，捐献率低
每年等待器官移植患者约30万人，每年器官移植数量仅约1万例，供需比例约1:30
截至2014年世界DCD捐献每百万人口数排名
截至2014年亚洲DCD捐献每百万人口数排名
2010年至2015年各地捐献数量及比例
2010-2015年平均日捐献数量统计
现阶段器官捐献分类标准造成大量供心丢失
供心维护及质量评估缺乏统一规范
一、非移植医院多为二甲医院，供体维护技术条件有限
二、供体捐献前为维持正常肝肾灌注常常以牺牲心脏功能为代价
三、大剂量血管血管活性药物泵入进一步加速心功能恶化
四、获取前供心质量评估国内暂无统一标准
五、器官灌注及保存方法各中心暂无统一规范
随着心肌保护、免疫抑制、心脏辅助及术后监护的发展，常规供心选择标准不断被突破。
2016心脏移植指南主要变化（ISHLT）
1、对于超重的心衰患者，新标准要求医生推荐减重项目，将患者体质指数（BMI）降至＜35 kg/m2，而非先前是30kg/m2。放宽BMI目标是基于新的循证证据，可让更多患者获得移植的机会。
2、由于新证据对心衰生存评分（HFSS）的预测准确性提出质疑， ISHLT建议，只有在预后不确定的情况下，才使用HFSS评估。
3、建议所有等待心脏移植的成年患者定期进行右心导管检查， 直至移植之日。不推荐儿童患者常规进行定期右心导管检查。
4、对于存在潜在可逆或可治疗合并症（如癌症、肥胖、肾功能衰竭、吸烟、药物治疗不可逆性肺动脉高压）的患者，考虑机械循环支持，然后重新评估是否适合心脏移植。
5、任何在门诊中无法获得充分社会支持的患者，被视为移植的相对禁忌。严重的认知- 行为障碍或痴呆患者（如自残、无法理解和配合治疗），心脏移植的获益尚未明确，甚至可能有害，因此不推荐这些患者进行心脏移植。
6、HIV 感染、肝炎、查加斯病甚至结核病患者，如果治疗团队能严格遵守管理原则，可考虑进行心脏移植。
指南主要针对受体选择进行内容更新，而供体选择并未见明显变化，研究空间大。
中美器官移植费用对比
2010版ISHLT指南常规供心定义
1、年龄＜45岁心脏耐受力强，最宜选择。45～55岁供者缺血时间≤4h，建议应用于情况稳定受者。（Ⅱa 类推荐，B 级证据)
2、供心缺血时间：心肌缺血时间应少于4h。年轻供者、未使用正性肌力药物，可考虑使用＞4h供心。(Ⅰ类推荐，C 级证据)
3、供-受者体重比：70%范围安全。(Ⅰ类推荐，C 级证据)
4、需大剂量正性肌力药物支持( 多巴胺剂量＞20ugkg-1min-1或相似剂量的其他肾上腺素能药物)需弃用(Ⅰ类推荐， B 级证据)
边缘供心标准不一
武汉协和边缘供心标准
1、供心多巴胺或多巴酚丁胺>15ug/kg/min；去甲肾上腺素、肾上腺素用量>0.5ug/kg/min的使用
2、供体年龄≥50岁
3、供受体重比小于0.8
4、供体冷缺血时间大于6小时
5、供受体ABO Rh血型系统相容但不相同
6、供心心脏结构轻中度异常（冠脉斑块形成或房间隔缺损）
注：凡符合其中1条或多条均视为边缘供心
1、边缘供心组较标准供心组拥有更长的体外循环时间：（117.22±40.58）min 对（104.24±31.49）min。P<0.05
2、两组患者在术后ICU停留时间、术后总引流量、出血过多再次开胸、术后感染发生率、神经系统并发症发证率方面无统计学差异。
器械支持治疗：边缘供心组需要更高的术后IABP辅助率（P<0.05）
边缘供心组多巴酚丁胺和异丙肾上腺素使用率更高，P<0.05
两组患者附肾和多巴胺的使用天数无统计学差异
其它包括股骨头坏死，皮肤病变，肿瘤。肾功能不全定义SCr＞133。肝功能异常定义TB＞19或ALT＞40。
非免疫抑制剂相关并发症：标准供心组术后3年会出现更多的中量三尖瓣反流
1、定义移植物失功相关终点事件为：死亡、再次心脏移植、血流动力学紊乱（包含下列项目≥1：LVEF ≤40%或下降值超过相对于第一次随访值的25%；需要机械辅助循环）
2、卡方=0.836，P=0.361>0.05，两组患者3年内发生移植物失功终点事件概率无统计学差异。
卡方=2.048，P=0.152>0.05，边缘供心组与标准供心组中远期生存率无统计学差异。
冷缺血时间大于6小时组n=111，冷缺血时间小于6小时组n=189，P=0.205>0.05
供体年龄≥50组n=25，供体年龄＜50组n=275，P=0.363>0.05
体重比＜0.8组n=54，体重比≥0.8组n=246，P=0.065>0.05
血型相容但不同组n=47，血型相同组n=253，P=0.857>0.05
1、冷缺血时间：大于8h赋值2，6到8h赋值1，小于等于6h赋值0
2、供体受体血型：血型不同赋值为1，血型相同赋值为0
3、供体受体体重比：体重比小于0.8赋值为1，体重比大于等于0.8赋值为0
4、供体年龄：大于等于50赋值为2，40到50赋值为1，小于40赋值为0
两组冲击治疗的急性排斥反应发生率无统计学差异
注：急性排斥反应主要以临床综合判断为主
在患者出现症状或定期随访过程中冠脉CTA示冠脉主要分支≥50%狭窄和（或）2级分支的远段≥50%狭窄即可诊断为CAV。分级如下：
1、CAV0：未见狭窄。
2、CAV1：在没有移植物失功的情况下，左主干狭窄<50%，或主要分支狭窄<70%，或者任何其它分支狭窄<70%（可以是弥漫性病变）。
3、CAV2：在没有移植物失功的情况下，左主干狭窄<50%；单个主要分支狭窄≥70%，或者2个系统中某个分支狭窄≥70%。
4、CAV3：左主干狭窄≥50%，或有两支以上的主要狭窄≥70%，或3个系统中某个分支狭窄≥70%；或CAV1或CAV2伴有移植物失功（LVEF<45%且常常伴有室壁运动障碍）。
主要分支定义为近中1/3的前降支，左回旋支，中间支，包含后降支和后侧支（左室后支）的右冠。
其余分支代表远段1/3的主要分支或室间隔穿支，对角支，钝缘支的任何部分，或右冠任何非主要分支。
标准供心组（n=9）：
1、5例患者冠脉CTA结果阴性
2、1例术后5年后来我院心内科因右冠堵塞死亡
3、1例CTA LAD40%-60%
4、2例CTA示LAD轻度狭窄
边缘供心组（n=9）：
1、4例患者冠脉CTA结果阴性
2、1例CTA未见明显粥样硬化斑块，前降支中段壁冠状动脉
3、1例CTA LAD近段偏心增厚
4、3例CTA示LAD管壁增厚，未见狭窄
边缘供心组相对于标准供心组比较，随访CTA并未见明显冠脉病变。
