CHF治疗有明显进展AHF心衰预后？
RAAS、交感肾上腺素能系统阻滞及器械的应用降低了猝死，改善了左室收缩功能,而AHF却无新的治疗手段，出院后6个月死亡接近10%,1年总死亡率高达33%。
AHF中75% 慢性心衰急性加重，23%首次发作，2~5%难治/终末期心衰。
急性心力衰竭是住院死亡的主要原因：
我国HF住院率只占同期CVD的20％，但病死率却占40％，其中59％的HF患者死于急性失代偿心力衰竭。
急性心衰表现类型和病因
急性心力衰竭的临床表现
三种形式：
容量超负荷（肺和/或体循环淤血）；
心输出量明显降低（低血压、肾功能不全和/或休克综合症）；
同时存在液体超负荷和休克症状与体征；
AHF导致致死性呼吸窘迫（I型呼吸衰竭）：
急性呼吸衰竭（急性肺水肿）的处理：
去除容量负荷：
无论何种病因尽早静脉利尿剂会迅速改善呼吸困难和低氧；
主动脉瓣狭窄伴容量超负荷需小心利尿；
高血压急症、急性主动脉或二尖瓣反流导致肺水肿无明显容量超负荷，静脉利尿剂仍会改善症状；
减轻心脏后负荷：
硝普钠早期应用：重症高血压、急性二尖瓣/ 主动脉瓣反流；
硝酸甘油：适用于心肌缺血或对利尿剂反应不佳时；
钠西立肽：不建议常规应用；
辅助无创通气（NIV）：
呼吸窘迫，呼酸和/ 或给氧后仍然持续低氧，无紧急插管的指证和无创通气禁忌症；
荟萃分析和随机对照研究：NIV改善呼吸困难、酸中毒、高碳酸血、心率,减少插管，但对预后影响有争议；
气管插管机械通气：
NIV不能改善缺氧；
不能耐受NIV；
有NIV禁忌症；
PEEP改善氧合，保持SpO2 >90%；
高流量面罩给氧：
无低氧证据不推荐常规给氧：
导致血管收缩，低心排。
需及早给予综合治疗尽快改善致死性呼吸窘迫：
静脉利尿；
血管扩张剂；
面罩给氧、无创通气或气管插管机械辅助通气；
急性心源性肾损伤
心肾综合征(CRS)
ADHERE注册研究：118465例需住院 ADHF肾功能不全的发病率
30%诊断CKD：
SCr>2.0 mg/dL[177micromol/L]，
MeGFR55 mL/min /m2；
9.0%正常GFR≧90mL.min.1.73m2；
随肾功能不全的出现利尿剂、正性肌力、钠尿肽应用↑ ACEI/ARB↓；
住院期间死亡随肾功能恶化而↑；
住院和出院1年死亡的独立预测因子。
AHF伴肾损伤的处理：
除外其他致肾损伤的因素（肾毒性药物、泌尿系梗阻）；
严重充血症状、体征，特别是肺水肿，应根据GFR的变化持续利尿降低静脉压、改善肾功能；
BUN/SCr >20:1提示被动BUN重吸收--肾前性状态，继续利尿（BUN增高而SCr 稳定反映肾脏灌注良好，GFR保留）；
BUN↑Scr稳定或轻度↑并且仍有容量超负荷表现，可小心监测肾功能继续利尿直至达到去除液体潴留的目标；
不能解释的 Scr ↑反映了GFR降低，血管内容量不足，应减少或停止 利尿、ACEI/ARB治疗，辅助应用正性肌力药物。
急性心源性肝损伤
急性心源性肝损伤 (ACLI)实验室特征：
血液动力学改变的1-3天，ALT、LDH 迅速 ↑10~20倍，随血液动力学恢复，ALT迅速回落’ALT、LDH 7~10恢复正常；
早期升高的LDH 及 ALT/LDH <1.5是ACLI的特征；
胆红素↑，PT延长；
79.5% ~ 84% ACLI患者凝血酶原活性↓，50%病毒性肝炎罕见。
心源性休克ACLI：
增加CO；
同时降低右心灌注压 ；
减少经肝脏代谢药物的剂量。
充血性心衰：
增加CO，防止进一步肝功能恶化；
严重淤血肝：强化利尿--心室内压力↓，减轻肝淤血；
醛固酮受体拮抗剂起重要作用。
丁文惠，北京大学教授，从事心血管疾病的诊断与治疗20多年，已具有丰富的临床经验和娴熟的技能。并且多年来一直从事动脉粥样硬化的发病机制、冠心病心肌缺血的危险分层、心肌缺血与血栓、心肌缺血再灌注损伤、心肌梗死后左室重朔的临床与基础系列研究工作，1995年获国家教委基金资助、2002获北京大学医学部"985"心血管研究项目重大心血管疾病的基础临床研究基金资助、2003年获北京首都发展基金和国家自然科学基金资助。已发表学术论著60余篇，参加编写《现代冠心病》、《临床血流动力学》、《现代心血管疾病》、《心血管疾病药物治疗学》等专著及教科书8部， 参编译专著2部，主编《急性心肌梗死》专著1部。1991、1999、2000年"PTCA"、缺血予处理的细胞保护及其分子机制研究"、"血管内皮损机制及其保护的实验研究"获北京医科大学、教育部科技进步奖各一次。 2001年获北京市经济技术创新标兵，，享受国务院政府津贴。担任全国临床医学专业中级资格考试专家委员会委员、北京青年心血管病论坛委员会委员、北京医师协会专家委员会委员、中国临床药理杂志常务编委、中华老年心脑血管病杂志、中国医刊、中华医学全科杂志、中华医学实践杂志编委；中华内科杂志、中华心血管病杂志 中华医学杂志、中华医学网络、中国介入性心脏病杂志特邀审稿人。
