【2016CIHFC】郑昭芬：心衰患者猝死预防的策略

 

 

 

不同NYHA级别下的猝死率

 

 

 

 

HF-rEF患者药物预防猝死

 

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HF-rEF患者器械预防猝死

 

AVID

 

 

• 1993-1997年，56个中心

• 1016例，VT/Vf（55% / 45%）伴晕厥或严重心脏症状，EF≤40%（32±13%）

• ICD 组：507例。AADs组：509例，胺碘酮（95%）

• 其他药物：ACEI（68%），β-阻滞剂（42% vs16%）

• 随访：18.2±12.2M

• 一级终点：全因死亡

 

MADIT-II

 

 

• 1997-2001年，76家医院（美国71，欧洲5）

• 1232例：OMI，NYHA I-III，EF≤30%

• 常规治疗组：490例，ACEI、β-阻滞剂（ 70%），利尿剂、他汀（ 70%），洋地黄（60%）

•  ICD组：742例，ICD+常规治疗

• 随访：20月（6d-53m）

• 终点：全因死亡率

 

 

 

DEFINITE

 

 

• 1998-2002年

• 458例，DCM，NYHA I-III，EF≤35%（21%，7%-35%），NSVT或VPC

• 标准治疗组：ACEI 86%， ARB 10%, β-阻滞剂 85%；利尿剂 86%，洋地黄 42%

• ICD组：ICD+标准治疗

• 随访：29±14.4M

• 一级终点：全因死亡

• 次级终点：心律失常猝死

 

 

SCD-HeFT

 

 

• 1997-2001年

• 2521例，NYHA II-III，EF≤35%（平均25%），缺血性（52%）或非缺血性（48%）

• 胺碘酮组：胺碘酮+标准治疗； 安慰剂组：安慰剂+标准治疗； ICD组：ICD+标准治疗

• 标准治疗：ACEI/ARB(95%→85%),β-阻滞剂( 69%→80%-72% )，襻利尿剂（80%，地高辛（70%→60%）

• 随访：45.5M

• 一级终点：全因死亡

 

 

 

 

HF-pEF患者猝死预防

 

 

 

 

指南推荐

• 二级预防：HF-rEF，曾经心脏停搏、Vf/VT伴血流动力学，不稳，植入ICD                     （I类  A级）

• 一级预防：缺血性心衰MI后＞40d / 非缺血性心衰， EF≤35%，优化药物＞3个月NYHA II-III级，良好状态下， 预期生存＞1年，植入ICD                        （I类  A/B级）

• 缺血性心衰MI后＞40d ，EF≤30%，指南药物NYHA I级，良好状态下预期生存＞1年，植入ICD

                                 （I类  B级）

• 优化心衰药物治疗(ACEI/ARB、β-阻滞剂、醛固酮拮抗剂)

                                  （I类   A级）

中国心力衰竭诊断与治疗指南 2014

ESC急、慢性心力衰竭指南2012

ACCF/AHA 心力衰竭指南 2013