在2017中国国际心力衰竭大会(CIHFC)暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会上，来自首都医科大学附属北京安贞医院的董建增教授为我们带来了“合并心衰心房颤治疗策略”的精彩报告。
房颤与心衰共同危险因素
Hazard Ratio of Incident AF and HF
[1]
AF & HF:互为因果
[2]
心衰临床试验患者中房颤患病率
CHF/AF对死亡率的相互影响
[3]
房颤心衰机制
◆心房泵功能丧失
◆心室内不同步
◆心室废用性改变
◆二尖瓣/三尖瓣反流
◆心动过速性心肌病
◆神经内分泌因素
Frank-Starling Law
窦律心室同步
[4]
房颤致心室激动不同步
房颤致心室激动不同步
房颤致心室激动不同步
房颤与二尖瓣反流
[5]
房颤与二尖瓣反流
二尖瓣反流加重二尖瓣反流
[6]
心室废用
醛固酮受体拮抗剂增加AF伴HF死亡率
[7]
地高辛增加AF伴HF患者死亡率？
AFFIRM研究再分析
[8]
β受体阻滞剂不改善AF伴HF患者预后
[9]
◆4项研究，8680例HF患者
◆ β受体阻滞剂不降低HF伴AF患者死亡率和住院率
胺碘酮增加 NYHA III 级患者死亡率
SCD－HeFT研究 ( LVEF ≤35％)
[10]
NYHA Ⅲ 胺碘酮使死亡相对危险增加 44％
ANDROMEDA研究决奈达龙增加心衰患者的死亡率
[11]
使用决奈达隆是最强的死亡预测因素：HR 2.19
导管消融治疗合并心衰房颤
[12]
导管消融治疗心衰合并房颤
[13]
合并心衰房颤导管消融5年结果
[14]
合并心衰房颤导管消融荟萃分析
26 studies, 1838 patients，average LVEF 35%-46%
HFpEF合并AF患者导管消融有效
[15]
AF导管消融改善心功能
[16]
PABA-CHF研究前瞻、多中心、随机对照
[17]
导管消融组无房颤率
生活质量改善
LVEF改善
6分钟步行测试改善
Ablation vs. Amiodarone for Treatment of Atrial Fibrillation in Patients with Congestive Heart Failure and an Implanted ICD/CRTD
(AATAC-AF in Heart Failure)
[18]
◆≥18岁 （101 VS. 102）
◆持续房颤+ ICD/ CRTD
◆NYHA II-III
◆LV EF
◆ ≤40% （6月内）
AATAC-AF
Kaplan–Meier curves comparing success rate
AATAC-AF
◆随访结束时无复发患者(n=105) 临床参数改善明显优于复发患者 (n=98) 无复发 复发
LVEF 增加 9.6±7.4% vs. 4.2±6.2% (p<0.001)
6MWD 增加 27±38 vs. 8±42 (p<0.001)
MLHFQ 降低 14±18 vs. 2.9±15 (p<0.001)
◆再住院与死亡 消融组 胺碘酮组
再住院率 31% 57% （p <0.001）
全因死亡 8% 18% （p <0.037）
HFrEF + 房颤 导管消融
55F CAF 4 years ，CHF 6 months，NYHA III
LVED：58mm EF：28%
Ablations: PVIs 、 Roof、MI、CTI （2C3L）
6 Months Post Ablation
SHFM 消融前（上）后（下）
HFpEF + 房颤 导管消融
心室率控制
随访
◆消融后心功能正常，阵发房扑
◆3年后因阵发房扑行第二次消融
◆随访9年
SHFM 消融前（上）后（下）
[19]
房颤与心衰处理策略
小结
◆房颤通过多种机制导致心衰
◆恢复窦性心律后心衰具有可逆性
◆药物治疗效果局限
◆导管消融是合并心衰房颤恢复窦性心律的有效措施
[1]JACC 2014; 64: 710-21
[2]Maisel WH，Am J Cardiol 2003; 91(suppl): 2D–8D
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[14]Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7:1011-1018
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[16]JCE 2013 ;24:1224
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[18]LBCT ACC 2015
[19]JACC 2014;64:2246-80 ESC 2016 HF/AF
专家简介
董建增，男，主任医师、教授，首都医科大学博士生导师，北京安贞医院心脏内科中心副主任。1988年获河南医科大学(现郑州大学)医学学士学位后经过了规范的内科住院医师和心血管专业医师培训，1993年获河南医科大学心血管专业硕士学位，2004年获华中科技大学同济医学院心血管专业在职博士学位。自1993年起从事心血管病介入治疗工作，熟练掌握并广泛开展了冠心病、心律失常、起搏、瓣膜病及外周血管病介入治疗技术;自2003年起工作重点聚焦在心律失常的射频导管消融治疗，尤其是房颤和复杂心动过速的导管消融,建立了一套安全、高效、具有原创性的房颤导管消融技术体系。有关SCI论文30余篇，主持国家自然科学基金4项，主持北京市教委重点项目1项，主持并完成十一五“863”项目1项(房颤导管消融模拟器，用于医生培训)，主持十二五科技支撑项目1项，国家科技进步二等奖1项。
