在2017中国国际心力衰竭大会(CIHFC)暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会上，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的张凤如教授为我们带来了“HFpEF最新研究解读”的精彩报告。
HFpEF现状
发病率超出我们以往的认识！
HFpEF治疗面临巨大挑战
◆自上世纪70年代以来收缩功能障碍性心衰（HFrEF）治疗上有了根本转变，且有大量里程碑意义的相关随机对照研究（RCTs），结果令人兴奋
◆遗憾的是，对HFpEF的RCTs显然捉襟见肘，尤其是早些的研究如CHARM-P（砍地沙坦）、PEP-CHF（培哚普利）、I-PRESREVE（厄贝沙坦）等研究均未发现治疗组与安慰剂组有显著差异
◆新的临床试验结果如何？
◆TOPCAT研究是迄今最大样本的醛固酮受体拮抗剂对HFpEF疗效的研究，结果不如人意；
◆NEAT-HFpEF为评价硝酸脂类药物对HFpEF患者活动耐量的影响，结果显示硝酸脂类药物未能改善HFpEF患者的运动耐量、生活质量及血清学指标；◆PARAMOUNT研究提示LCZ696治疗可改善HFpEF患者的多种指标，如NT-proBNP显著下降，NYHA分级得到改善
解析
◆研究为多中心，样本较大
◆随访时间36个月
◆结果改善症状但未降低事件
◆没有告知HFrEF及HFpEF患者比例
◆心衰的其他影响因素如病因等会影响结果
◆与其他血管扩张剂结果相似，迄今尚未证实血管扩张剂改善预后的研究结果
结论
解析
◆样本较小，随访时间短
◆从AHF的病理生理变化及发病机制推理MRA疗效不会令人满意（远水不能解近渴）
◆虽然大剂量MRA在该研究中耐受良好，但长期应用可发生高血钾等不良反应。临床上不推荐
结论
解析
◆以往几项补充铁剂治疗心衰的研究中性结果居多，如 CONFIRM-HF
◆本研究样本同样较小，并非全部为HFpEF患者
◆心衰伴贫血影响因素多，单纯补铁难以收到满意疗效
◆注射制剂应用不方便
◆REM-HF与MORE-CARE两项研究评价植入ICD/CRT或CRT-D的患者应用远程监测能否改善预后（1650例，随访中位数24月）。结果显示未能改善预后；
◆CHART-1对缺血性心肌病患者通过骨髓源间充质干细胞注射，观察心脏修复再生疗法的有效性及安全性，结果未能改善终点事件
◆IT-MSC是对非缺血性心肌病通过骨髓源间充质干细胞注射，观察心脏修复再生疗法的有效性及安全性，显示治疗组6分钟步行试验及KCCQ生活质量评分改善但主要终点无显著差异
◆2016年公布的研究无一是单纯入选HFPEF 的患者，说服力牵强
◆PARAGON-HF目前正在进行中，旨在比较LCZ696 与缬沙坦对于HFPEF 的治疗效果，其结果值得期待
◆EDIFY研究评价依伐布雷定对HFpEF患者心脏结构，生化指标等影响。研究正在进行中
◆我们期待更多对HFpEF研究证据改善这些患者的治疗
专家简介
主任医师，教授，硕导，长期工作在临床第一线，对心血管常见病疑难病诊治及危重病人抢救积累了丰富经验，深受患者及家属好评。曾获医院先进个人及多项教学奖。参加“八五”至“十二五”多项攻关课题并较好完成任务。历任中华医学会心血管病分会心力衰竭组委员、中华老年医学会动脉粥样硬化学组委员、上海医学会心力衰竭组成员。多种学术期刊常务编委/编委；长期工作在心血管临床第一线，已带教研究生21名；发表论著50余篇，其中SCI收录6篇；主编著作两部，参编十余部
